读下一步创新和新的兴趣出现在Lapidus拇外翻矫正
鉴于目前使用的许多手术的高复发率，拇外翻矫正仍然是骨科足和踝关节外科医生面临的一个挑战。
治疗云台矫正后的复发率已经推动了创新霍巴斯堡的手术治疗数十年的努力。我们已经看到外科医生使用远端截骨瘤，近端截骨瘤和之间的一切（围巾骨质分离术）的结果报告它们的结果。
SIGVARD T. Hansen Jr.，MD，特别地倡导一种不同的方法，它使用Lapidus第一个Tarsomatorarsal（TMT）融合的目的是降低他觉得他感受到的普遍性的松弛。最近在这一程序中有兴趣的重新提高，具有新的仪器系统的营销，这些系统分享了使LAPIDUS BUNION校正技术更精确和可预测的目标。本文包括对这些技术的见解斯科特J. Ellis，MD，和A. Holly Johnson，MD，谁讨论了这些创新方法对Lapidus程序的一些理由，技术提示和剩余挑战。
-尼尔森F. Soohoo，MD
主持人
圆桌会议的参与者
主持人
- 尼尔森F. Soohoo，MD
- 圣莫尼卡，加利福尼亚
- 斯科特J. Ellis，MD
- 纽约
- 霍莉·约翰逊，医学博士
- 纽约
Scott J. Ellis医学博士:一个因素是含有负重CT的出现，这已经睁开了眼睛的角色旋转和校缠于第一跖骨（MT）（图1）。其他类型的校正不会像有效地解决旋转，这可能有助于复发。
资料来源:Scott J. Ellis, MD
A. Holly Johnson，医学博士:仪器也有助于使手术更加可预测，并且对某人开始学习Lapidus程序可能特别有帮助。
Soohoo：告诉我一些关于新仪器的理由和开发，如LapIply 3D云原校正（Treace Medical Concepts）和Lapifuse Bunion程序（Wright Medical Group）。
ellis：仪器可以通过在切口方面引导外科医生来使操作更加可预测。LapIplasty 3D卷发校正可能使所有平面的减少更容易且辅助在旋转校正中拨号（图2），这些系统的硬件足够稳定，以允许更早的负重。
资料来源：纳尔逊F. Soohoo，MD
约翰逊：我同意斯科特，但相信经验丰富的外科医生可以通过大型方法达到笨重的夹具来实现平等的结果。我一直在适应Lapidus手术的微创技术，并感觉我可以纠正可预测的相同的畸形。通过经皮方法内侧，我使用3.1mm×13毫米毛刺从接头中取出软骨（图3）。使用毛刺不熟悉的外科医生可以使用小刮匙通过1cm背切口去除软骨（图4）。接头通过小内侧和背部切口冲洗，除去所有软骨碎片。通过毛刺，我然后通过在接头的侧面上拆下一小块骨头来拨打我需要的矫正。
资料来源：A. Holly Johnson，MD
资料来源：纳尔逊F. Soohoo，MD
Soohoo：这些新技术的主要差异是什么？这只是用它们使用外科医生是否仔细注意旋转？
ellis：一般来说，更新的仪器允许更可控的旋转评估来指导矫正。它还提高了使用切削夹具制备TMT接头的能力。此外，与传统技术相比，固定方法多种多样，固定效果非常好(图5)。我认为这些优势对于经验较少的Lapidus手术尤其有用。
资料来源:Scott J. Ellis, MD
约翰逊：经皮脚手术是大多数外科医生的新技能，需要致力学习和练习。但是，如果外科医生已经在具有螺钉固定的开放式Lapidus程序，则迷你开放方法应该是一种简单的启动方式。优点是显而易见的：软组织剥离较少，导致疼痛显着，愈合更快。
soohoo：该过程的关键部分是恢复TMT融合的物体凝结角的矫正。你有分享的提示吗？
约翰逊：我将金属丝按需要的方向放置，然后手动复位关节，纠正所有平面的畸形，同时一个助手将金属丝穿过关节。第一和第二跖骨间位之间的尖型复位钳也可以帮助闭合跖骨间位。一些微创手术(MIS)外科医生会在第一和第二椎体间放置螺钉来帮助定位关节。
ellis：虽然我使用LapiFuse钢板，即使你考虑使用较新的拇外翻矫正系统，我仍然认为纠正畸形的最好方法是利用你的经验。我不依赖于向导或暂时的固定。我认为，关键是要在第一骨前囟或内侧楔骨处，或两者都用稍微多一点的外侧骨进行平切。这使我能够完全纠正跖间骨(IM)角度。我还认为，矫正IM的角度取决于第一跖趾关节的远端平衡，对我来说，这是通过纵向囊切开术收紧内侧囊，同时通过第一个webspace切口释放内侧囊和外侧籽骨之间的间隔。如果软组织将矫正部位抬高到远端，即使是最好的切口也不会起作用。
约翰逊:也许部分IM的稳定性是由于内侧包膜的折叠。我已经消除了这方面的Lapidus程序，但将增加一个“Lisfranc螺钉”(内侧楔形到第二MT)到许多我的更正。这两种技术很可能增加了TMT融合的矫正和稳定性。
Soohoo：我遇到的一个问题是IM角度看起来很好地纠正与夹具或设备保持对准的位置。然后放置硬件，一旦钳或其他保持装置被移除，就会失去校正。你认为这是楔形间的不稳定还是其他因素造成的?你是如何处理这个问题的?
约翰逊：我认为这通常来自错过血管常规不稳定。关节看起来减少，然后用模拟的负重轴承，一些校正丢失。在这些情况下，我将在同一轨迹中的减速夹具中加入从内侧楔形物到第二MT的底部的“Lisfranc螺丝”。您还可以从第一个MT的底部添加螺丝进入中间楔形状。
ellis：我认为矫正损失一般发生在手术后的前几个月，并且由于在手术时没有完善的IM角度，或者在远端获得适当的软组织平衡。我还经常使用第一个MT底座的侧面的小晶圆，并消除软组织并将一些骨头从第二毫秒的内侧方面的底座上脱离，这使我能够将第一个MT翻译成更近的第二吨。它允许我更接近第一和第二个MT。即使我从未把螺钉放在其中，它也可能允许在该交界处愈合。我发现从第一架MT基地到中间楔形物的螺丝帮助我维持第一个MT的位置，并且可能避免晶状体扁平的不稳定。
soohoo：您认为外科医生在某些情况下，在某些情况下，在某些情况下，在某些情况下可能完全避免内侧突变术？
资料来源：A. Holly Johnson，MD
资料来源：A. Holly Johnson，MD
约翰逊：是的，这可能是年轻患者畸形较小的可能性。我用毛刺进行经皮内侧射出切除切除，以避免任何胶囊方法（图6）。我不相信Capsulraphy为长期筹集拨款（图7）。
ellis：我喜欢中间的伸展切口有能力拧紧胶囊，这有助于减少菱脂蛋白并给出胶囊的出血表面。但是，这可能会产生更多的僵硬（图8）。
资料来源:Scott J. Ellis, MD
Soohoo：您何时包含横向版本以及它如何完成？
ellis：我总是做一个横向释放，但对于一个温和的乳房，你可以争辩不要做到这一点。但是，侧向释放有助于我自由胞嘧啶;我只是在芝麻汁和mt之间打开区域，而不是脱落黏膜，而不是释放胶囊。Lapidus是强大的，你想小心不要过度。
约翰逊：我同意斯科特这里。当我确实执行横向释放时，我使用Beaver刀片进行了这种情况。
Soohoo：对适应处的任何评论？你推荐这个温和的拇影吗？
约翰逊：我不认为融合TMT联合总是必要，并且在年轻的患者和运动员中，我试图避免它。我已经看到更多的伴随着远端程序，但在Lapidus校正后也看到复发。在Lapidus程序后，肾氏扁平的不稳定性可能有助于复发。
埃利斯:我认为可以表示任何拇外翻手术拉皮德斯因为我相信的中心旋转畸形的TMT联合和拉皮德斯是最好的方法来纠正内转第一太。同时,早期负荷现在的能力是拉皮德斯过程更具吸引力。
soohoo：与新的微创远端chevron技术相比，适应证和结果如何?
ellis：我们还不知道。微创手术仍然能减少肿胀，可能整体恢复更快。然而，Lapidus矫正现在可以做早期负重，并纠正旋转中心的畸形。
约翰逊：最后，我认为我们的数据将显示，MIS chevron/Akin手术将更适合较轻的病例，以及没有楔形间形或TMT不稳定的病例。我不认为一种方法适合所有人。斯科特和我正在积极研究这些数据，希望我们能尽快提供明确的、以证据为基础的指南。
- 想要查询更多的信息：
- 斯科特J. Ellis，MD，是骨科手术的副教授和A. Holly Johnson，MD，是在医院的矫形脚和踝部外科部门的矫形外科骨科手术助理教授。他们可以到达535 E. 70th St.，Ny 10021. ellis'电子邮件：elliss@hss.edu。约翰逊的电子邮件：johnsonh@hss.edu.。
- 尼尔森F. Soohoo，MD，是一个今天骨科编辑委员会成员和教授和居留计划总监骨科外科部门。他可以达到1250年第16次圣，套房3142，圣莫尼卡，CA 90404;电子邮件：nsoohoo@mednet.ucla.edu。