在肩关节置换术的术前规划中，模板软件具有优势

问题:2021年8月

通过Joseph A. Abboud，医学博士，FAAOS

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来源：韩德尔等。美国骨关节外科杂志。2012年,doi: 10.2106 / JBJS.K.01209。

信息披露:Abboud说他在Aevumed有股票期权;是美国肩肘协会基金会(American Shoulder and Elbow Society Foundation)董事会成员;是美国肩肘外科医生协会的董事会或委员会成员;接受Arthrex和国防部的研究支持;向DJO和Globus医疗公司收取知识产权使用费，并担任其有偿顾问;获得Integra的研究支持;从Integra生命科学公司获得知识产权使用费;是编辑或管理委员会的成员肩关节和肘关节成形术杂志和肩肘外科杂志;拥有马林医疗联盟有限责任公司的股票/股票期权;是中大西洋肩肘协会的执行董事会成员、创始人和董事会或委员会成员;从Mininvasive获得其他经济或物质支持;拥有OBERD的股票/股票期权;获得骨科研究与教育基金会的研究支持;是矫形手术今天编辑委员会;接受Orthospace的研究支持;从OsteoCentric Technologies获得知识产权使用费;拥有Shoulder JAM LLC的股票/股票期权;从SLACK公司和Wolters Kluwer Health - Lippincott Williams & Wilkins获得出版版税、财政或物质支持;并从Zimmer Biomet公司获得知识产权使用费和研究支持。

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当单纯的CT扫描不足以对全肩关节置换术和术中放置TSA假体，特别是关节盂假体进行适当的术前规划时，模板软件可以提供帮助。

外科医生使用TSA模板软件程序根据自己的经验有多种原因。研究表明一些优势由于采用这种技术，包括版本偏差和植入的关节盂部件的倾斜度整体下降。

越来越多的证据表明，这项技术改善了手术的执行，也可能改善了病人的治疗效果。

此外，模板软件的使用提供了一个机会，研究员和住院医生停止，思考一个病例，讨论它，并在进行手术前模拟它的执行。尽管任何时候外科医生花时间与同事或住院医生一起考虑整个手术过程的后勤可能会增加整个手术时间，但这不是浪费时间，因为这一努力可以为团队教育带来宝贵的机会。

联合运动的影响，固定

Joseph P. Iannotti，医学博士，一直是虚拟计划和特定于TSA的患者内固定趋势的领导者，并启发其他外科医生使用这种技术，特别是在关节盂假体定位方面。他的研究表明，模板和计划可能对手术的许多方面有间接影响，包括关节运动学、软组织力、接触压力和固定应力。

不恰当的TSA植入物的定位和大小可以通过模板来缓解，这可能会导致肩部不稳定，进而可能导致早期肩胛盂松动和肩袖问题(图1)。

术前TSA规划和使用患者特定的工具（PSI）可能无法完全阻止逐渐关节盂组件半脱位和随后的关节窝部件错位，却一次次在手术确保医生不尽职调查考虑植入前端的作用手术过程中使用。关于关节盂，模板化软件帮助外科医生识别关节盂侵蚀的严重程度，任何过度的倾斜/半脱位的存在，以及关节盂骨损失的程度和任何关节线媒体化。此外，它允许外科医生以模拟的关节盂部件的术前的尺寸，可以使用并评估背侧关节盂支持的充分性。此外，术前TSA模板改进的工作流程和OR最小化所需要的程序组件和工具的清单，随着更多的肩部关节成形术在相对于的ASCs医院环境中执行，这是特别关键的。

使用模板软件也有一些不足之处，包括如果制定了针对患者的指南，可能会增加成本。

3D vs 2D虚拟规划

虚拟计划在3 d提供了优于2 d虚拟规划是更准确的头部高度,管直径和磨损的关节窝的评估,包括paleoglenoid和neoglenoid从每个模板(图2)。软件公司使用类似的算法,虽然算法有些独特,这意味着每个软件公司都有不同的术语需要熟悉。然而，软件包的相似之处在于，能够帮助外科医生确定患者肩部的开始后倾、倾斜和半脱位。这也提供了必要的中心轴扩孔量的视觉反馈，种植体放置的位置，以及达到95%种植体覆盖率的能力。

模板对多种患者都有帮助，包括B2或B3关节盂、畸形或严重骨关节炎患者。也有助于确定术前病人是否为运输安全管理局表示,和有一个完整的肌腱套,与RSA可能有一个更好的结果,例如(图3)。这可能是由于原因如严重后肱骨半脱位(> 80%)或极端子宫后屈大于35°。

如果使用患者特定的引导，这有助于完美地放置定心针，这对模板化TSA至关重要，因为关节盂扩孔和手术的其他步骤都是在定位针的基础上进行的。亚诺蒂和他的同事在几项研究中表明，与“眼球法”相比，TSA的重现性更强。一旦固定针放置好，剩下的手术步骤包括扩眼盂面，为盂假体钻孔外围钉孔和中心孔，并将盂固定到位(图4)。

可再生的操作

TSA模板技术在过去10年里在肩关节成形术中显示出越来越大的价值。通常，制造商为外科医生提供免费的模板功能。然而，在OR中使用PSI可能会有相关的成本。无论如何，模板TSA手术是值得学习和使用，以实现更好的手术计划和执行在手术室。

• 引用:
• 等。J肩肘外科。2016年,doi: 10.1016 / j.jse.2015.07.024。
• 等。美国骨关节外科杂志。2014年,doi: 10.2106 / JBJS.L.01346。
• 等。美国骨关节外科杂志。2015年,doi: 10.2106 / JBJS.N.00493。
• 等。美国骨关节外科杂志。2019年,doi: 10.2106 / JBJS.17.01614。
• 王志强，等。J肩肘外科。2020; DOI：10.1016 / j.jse.2020.03.014。

• 更多信息:
• Joseph A. Abboud医学博士，FAAOS，可以联系到Rothman骨科研究所，925 Chestnut St.， 5th Floor, Philadelphia PA 19107;电子邮件:abboudj@gmail.com．