COVID-19大流行期间，儿童远程医疗受到“火的考验”
在COVID-19大流行期间，许多实践机构(如果还没有的话)建立了远程医疗服务——这是临床医生在持续的社交距离措施中为照顾患者而适应的几种方式之一。
儿童传染病编辑杆成员巴蒂·克里奇，医学博士，公共卫生硕士，教育学副教授和范德比尔特大学医学中心的Vanderbilt疫苗研究计划主任表示，他和他的同事自过大流行以来一直在使用远程医疗服务，并准备在实践中转变。
FAAP的医学博士Susan J. Kressly说，在她的实践中，通过远程医疗来检查患有焦虑症或抑郁症的病人“很受欢迎”。资料来源：由苏珊J.克拉克利，MD，FAAP提供
克里奇在一次采访中说:“我们一直希望那些有需要的人能够亲自去看病，但我们也认识到，在这个时候，人们对来到医疗中心感到非常焦虑。”“无论是大流行前还是COVID-19期间，我们远程医疗的指导原则是，我们希望以尽可能高效和有效的方式提供医疗服务。”
Creech目前使用的是范德比尔特的“我的健康在范德比尔特”(My Health at Vanderbilt)系统。该系统是一个门户，让家庭可以查看账单、检查实验室结果、安全地给医生和提供者发送信息，并请求免疫记录。该门户还可以让患者通过Zoom与他们的提供者连接。
他说:“我们已经将加密版本的Zoom集成到我们的电子病历系统中，并建立了视频电话会议的工作流程和标准操作程序。”“通过我们的EMR(史诗)，我在手机上收到一个通知，病人已经到达了他们的远程医疗探视。在这方面，它看起来很像我在我的诊所。”
克里奇说，尽管6个月前没有人预料到远程医疗会有如此巨大的转变，但儿科医生和专家已经适应得很好。
他说:“多年来，我们一直致力于将远程医疗应用于传染病领域，我们希望它能持续下去。”他说:“我认为，这场大流行使这种方法进入了一个不同的领域。这是一种考验，但到目前为止对我们来说是成功的。”
Judd Hollander，MD，Thomas Jefferson大学医疗保健交付创新高级副总裁儿童传染病该大学的JeffConnect项目始于2009年，最初是一个神经中风网络，但在2015年变成了一个全接入的远程医疗网络。
分页符儿童传染病他与Creech、Hollander和其他专家讨论了远程保健的实用性以及需要一些时间才能掌握的技术的各个方面。
“一个好的开始”
凯泽家庭基金会(Kaiser Family Foundation)的跟踪调查结果显示，48%的人在疫情期间跳过或推迟了医疗护理，而那些跳过医疗护理的人中，11%的人说他们的病情恶化了。远程保健似乎填补了护理方面的一些空白。
FairHealth.org发布的数据显示，2020年3月，每月远程医疗人次较去年同期增加了436%。在东北部，远程保健访问增加了15,503%。
在与之交谈的专家中儿童传染病，共识是，最大的挑战并不是患者在同一个房间。
儿童传染病编辑杆成员William T. Gerson，医学博士，FAAP，佛蒙特大学医学院(University of Vermont College of Medicine)儿科临床教授，他说，使用远程医疗需要一段时间来适应，但在30年的实践中，他与病人建立了一定程度的信任，这让远程医疗变得更容易。他说，远程医疗的一个潜在挑战是以这种方式接收新病人。
分页符“这是一个很好的开始，大多数时候，我们可以在远程医疗上解决它，”霍兰德说。“你不需要别的时间超过四分之三。”
苏珊J.克拉克利，MD，Feap，一位在宾夕法尼亚州沃灵顿开诊所的美国儿科学会成员讲述了一次远程医疗访问，在那次访问中，一位病人的家人帮助她排除了阑尾炎的可能。
“我刚刚在半夜看到腹痛的病人。每个家庭的噩梦都是阑尾炎，他们必须去呃，“克拉斯利告诉儿童传染病。”我进行了一次远程健康访问，孩子似乎病得不够严重，症状也不正常。这很有趣，因为我的父母指导我通过了考试。我是说，‘按这里，放手。告诉我发生了什么事。’那是一个十几岁的孩子，所以他们非常合作，这就避免了那个孩子不必要的去急诊室。”
仍然，克里蒙斯表示，能够物理检查患者，“看到一个孩子用自己的眼睛，检查腹部，检查淋巴结，并做我想做的所有事情。”
克里奇说:“我认为远程医疗发挥了一定的作用，但我不认为它能取代医护人员和患者之间的身体互动。”
据Crieech称，远程医疗的有效性也可以取决于专业。
分页符远程医疗让儿科医生有机会与他们的病人联系，并向他们保证，如果需要的话，有人在那里。但这并不一定是一种新的护理模式。
“远程医疗的一个方面，始终可用，但我们从未真正使用过，是心理健康的跟进和关心，”Gerson说。“通过远程医疗真的很好，能够看到病人 - 特别是青少年 - 面对面，能够更频繁地跟进，因为它很容易到达他们。”
克雷斯利说，在她的实践中，通过远程医疗来检查患有焦虑症或抑郁症的病人“受到了很好的欢迎”。
“我们说，‘好吧，我们都被困在家里了。让我们借此机会联系一下，看看你做得怎么样。’”Kressly说。“尤其是那些被锁在家里的焦虑和抑郁的孩子，我们看到的不上学和被锁在家里的社交压力增加了，这真是令人惊讶。”
她说，虚拟的心理健康随访可以“非常有启发性”。
“至少定期看看家庭家中发生的事情，因为所有的后续行动都会让你令人难以置信的洞察力在你和沮丧的少年交谈时。他们从他们的卧室与你说话，你问他们在哪里睡觉，他们在哪里学习，你会得到更好的洞察力。“
克莱克利表示，大多数患者都与我们通过远程医疗和她一起开放。
分页符霍兰德说:“在未来，医生和病人都将更加适应远程医疗。我们有伟大的数据,因为我们已经做了5年或更长时间,显示患者,喜欢它,和有一个非常高的速度返回,而不太可能觉得有必要去进行面对面的访问。现在，由于没有其他选择，患者被迫使用远程医疗，他们将获得一种体验，并将适应它。”
格森同意了。他说，便利是一个主要因素，使更多的患者和家庭对远程健康开放。
“我认为我们已经达到了一种看病的方式，这对医生来说是非常方便和有效的。很明显，家庭可以通过远程医疗很方便地获得我们的服务，”Gerson说。“这有点像我们在手机上的经历。”
一个问题已经成本了。一般而言，根据Chereech的说法，在大流行病之前颁布的CMS变化允许远程咨询和随访。
他说:“一般来说，远程医疗访问的补偿水平不如亲自访问。”“但这肯定比大流行期间可能发生的情况要好。大流行期间，我们本可以努力提供护理，但却没有机制来为护理寻求赔偿。”
然而，据AAP称，一些保险公司计划在扩大和增加支付后，在6月底停止覆盖远程医疗服务。美国儿科协会敦促保险公司和医疗补助计划在美国公共卫生紧急事件公告到期后至少继续支付90天，称远程医疗是“儿科医生照顾病人的一种重要方式”。
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