解决未满足的资源需求可能会改善心脏磁点管理

根据最近发表的研究结果，对未满足的基本资源需求筛查呈阳性的患者，并参加了满足这些需求的项目，这些患者的血压和胆固醇水平在统计上有显著改善，但血糖水平没有改善JAMA内科。

“慢性代谢疾病疾病，如高血压、糖尿病和血脂紊乱，是美国发病率和死亡率的主要原因。”Seth A. Berkowitz，MD，MPH，马萨诸塞综合医院内科部门的研究人员及其同事写道。“这些条件下的不良结果与未满足的资源需求(如难以负担食物、住房和药物)之间的联系越来越明显。这导致了人们对一些项目的兴趣，这些项目寻求将在临床护理站点发现的基本资源需求未得到满足的患者与社区资源‘联系起来’。”

“尽管有兴趣和直观的吸引力，但证据表明有效，支持改善心细镜疾病控制的联动干预措施的有效性。”

2012年10月1日至2015年9月30日，Berkowitz和同事对健康导引计划进行了差异差异评估，以确定其在改善血压（收缩和舒张），LDL胆固醇水平和血红蛋白A1C方面的有效性（HBA1c）水平。该计划筛选患者未满足的需求，然后通过提供简要获取资源来获取资源的简要信息规定或会议来为那些测试积极测试的人提供帮助。评估是在波士顿大都市地区的三个学术初级保健实践中进行的。研究人员比较了收缩性BP，舒张压BP，LDL胆固醇水平和HBA1C水平，患者之间的收缩压BP，并且没有筛选积极的患者，以及使用意向治疗和线性的人之间的患者以及没有注册健康领导的人之间的患者分别混合建模。

Berkowitz和他的同事筛查了5125名未满足基本资源需求的患者，其中1774名筛查阳性(平均年龄57.6岁;56%女性)，3351例筛查阴性(平均年龄56.7岁;57%的女性)。在1774名报告至少有一项需求未得到满足的患者中，58% (n = 1,021)加入了Health lead。对筛查阳性和阴性的患者分别进行了中位34个月和32个月的随访。

未经调整的意向治疗分析表明，收缩性BP（差异变化，-1.2毫米Hg; 95％CI，-2.1至-0.4）和舒张压BP（差异变化，-1mm Hg; 95％CI在高血压患者中观察到-1.5至-0.5）在卫生领导者组比那些筛选负面的人。同样，患者患有LDL胆固醇水平降低的患者，卫生领导组的患者显示更多LDL胆固醇水平的改善(差异变化，−3.7 mg/dL;95% CI−6.7至−0.6)。相反，糖化血红蛋白水平在糖尿病患者在健康领导组(差异变化，−0.04%;95% CI，−0.17至0.10)。

此外，与选择不加入健康潜水的患者相比，那些注册的人在收缩性BP（差异变化-2.6mm Hg; 95％CI，-3.5至-1.7）舒张压BP（差分变化，-1.4MM Hg; 95％CI，-1.9至-0.9）和LDL胆固醇水平（差异变化，-6.3mg / dL; 95％CI，-9.7至-2.8）。

“这项研究产生了一个悬而未决的问题，那就是为什么血压和LDL(胆固醇)水平提高了，而糖化血红蛋白水平却没有提高。目前，我们不确定我们为什么会观察到这种现象。”Berkowitz和同事写道。“这项研究中的数据表明，为满足各种需求(例如，药物负担能力和食物)而与资源进行联系，同样成功。然而，这种联系的结果可能会因可用资源景观的充分性和有效性而不同。”

研究人员报告说，在对基线人口统计和临床差异调整时，结果没有定性不同。

进一步炼油和传播干预计划，即筛选未满足的基本需求，并为有此类需求获得社区资源的患者有可能加强易感人群的健康，贝尔克罗茨和同事得出结论。

在一个相关的社论中，Ashley M. McMullen，MD，加州大学旧金山分校的内科教授Mitchell H. Katz医学博士，他认为，这项研究指向了一个关键的未解问题:临床医生应该对哪些人进行未满足需求的筛查，如何进行?

此外，他们认为解决未满足的需求是“解决问题”。根据麦克曼和凯茨的说法，“潜在的问题是我们如何改善允许卫生差距的社会不平等。我们必须承认结构障碍如何......导致不同的健康结果。因此，正如我们努力解决我们个体患者的未满足需求，我们也有一个在支持改革政策和系统变革方面发挥作用，以解决我们社会中的社会正义的更大需求。“-由Alaina Tedesco.

披露：Berkowitz说他得到了马萨诸塞州总医院的支持。麦克马伦和卡茨没有披露任何相关的财务信息。