剖宫产术后过量服用阿片类药物

两项独立的研究最近发表在妇产科建议妇女在剖宫产后被开了过量的阿片类药物，并向卫生保健专业人员提供如何抑制过量处方的建议，特别是羟考酮。

“我们知道，残留的药物正在助长我们目前阿片类药物的流行，”布莱恩·贝特曼博士波士顿布莱根妇女医院(Brigham and Women's Hospital, Boston)产科麻醉主任在一份新闻稿中说。“量化女性在剖宫产后控制疼痛所需的药物数量，寻找减少不必要处方的方法，可以减少未使用的阿片类药物，这些药物最终会被放在家里的药柜里。”

第一项研究中的研究人员对720名剖腹产出院后2周的女性进行了调查，调查内容包括：出院后即刻、出院后第一周和出院后第二周的疼痛评分；阿片类药物和其他镇痛药的使用；任何时间点的药物相关副作用；以及对疼痛管理的总体满意度。此外，还获得了图表审查以及关于所分配阿片类药物类型、强度和片剂数量的信息。

贝特曼和同事发现，在接受调查的女性中，有615人开了阿片类药物处方。阿片类片配发数量中位数为40片(四分位数间为30-40)，消费量中位数为20片(四分位数间为8-30)，剩余15片(四分位数间为3-26)。在剩余阿片类药物的患者中，95.3%的人在采访时没有处理多余的药物。此外，配发阿片类药物的数量与患者满意度、疼痛控制或补充阿片类药物处方的需求无关。配售的药片数量与消费的数量之间存在独立于患者特征的关联。

“产科医生…应该采取更明智的处方模式，并就安全处理剩余药物的重要性向女性提供建议，”贝特曼和同事写道。

在第二项研究中，马里兰州马拉维卡·普拉布，麻省总医院妇产科的医生和同事观察了50名最近做过剖腹产的女性，她们在医疗专业人员的帮助下观看了基于平板的决策辅助。该工具包括剖宫产后2周内预期疼痛模式的信息;剖宫产后预期门诊阿片类药物使用;阿片类和非阿片类镇痛药的风险和益处，以及阿片类药物处置和必要时获得补充的信息。在疗程结束时，这些女性选择服用5毫克的氧可酮，剂量从0到40片不等。登记两周后，对这些女性进行了随访采访。

研究人员发现，使用共享决策工具与术后处方的类阿片药片数量减少50%有关，90%的女性表示对疼痛控制感到满意或非常满意，再次服用率为8%。

Prabhu及其同事写道：“[这项]研究表明，共享决策是一种很有希望的策略，可以使阿片类药物的处方与剖宫产后患者的需求保持一致，从而减少社区中未使用的阿片类药物的数量，同时确保充分的疼痛控制和患者满意度。”。

其他研究人员最近概述了一些研究重点，以解决怀孕妇女使用阿片类药物的问题，包括更好地了解妊娠期阿片类药物使用障碍可能伴随的问题，以及解决分娩期间阿片类药物使用障碍妇女的疼痛管理和产后特殊干预。

今年早些时候,美国医学会提供了安全储存和处理阿片类药物的建议，例如敦促患者使用当地的“收回”项目、邮件回函项目或警察局、缉毒局授权的收集地点或有安全的药物投递箱项目来处理未使用药物的药房。-詹内尔·米勒

披露:贝特曼是由美国国立卫生研究院的尤尼斯·肯尼迪·施莱弗国家儿童健康和人类发展研究所资助的。请参阅研究中其他作者的相关财务披露。