分娩后持续使用阿片类药物，但还需要做更多的工作

根据发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究，自2008年以来，阴道分娩和剖宫产后阿片类药物的处方和新的持续使用有所下降，但孕产妇护理临床医生可以通过谨慎的阿片类药物处方进一步减少新的持续使用《美国医学会杂志》网络开放．

“这项研究证实了之前研究中阿片类药物处方的高流行率，以及这种处方的长期影响:新的持续阿片类药物使用，”亚历克斯·F。Peahl医学博士,密歇根大学妇产科的一位教授说Healio初级护理．“一些女性可能更有可能持续使用阿片类药物，医生在向患者咨询产后疼痛管理时可以考虑具体的风险因素。”

“由于新的持续阿片类药物使用的一些最强有力的预测因素是可以改变的，特别是处方的大小和时间，提供者有机会通过有限的处方来降低新的持续阿片类药物使用的风险，”她继续说。

研究人员利用2008年1月1日至2016年12月31日期间来自私人支付人的国家保险索赔数据进行了一项回顾性队列研究。如果育龄妇女(12至55岁)、阿片类药物初用且在分娩前后至少有1年的登记，则将她们纳入分析。

使用药房声明来识别peripartum阿片类药物的处方从分娩前一周到出院后3天。

在308,226例分娩中，195,013例(63.3%)为阴道分娩，113213例(36.7%)为剖宫产。参与研究的女性平均年龄为31.3岁。

27% (n = 52,710)的经产者服用了围产期阿片类药物，其中1.7% (n = 893)出现了新的持续使用。剖宫产组中75.7% (n = 85,730)服用阿片类药物，2.2% (n = 2,633)持续服用。

2008年至2016年，剖宫产中阿片类药物处方填充的分娩比例下降(75.5%至72.6%;P< .001)和阴道分娩(26.9% - 23.8%;P<措施)。在研究期间，阴道持续使用阿片类药物的情况也有所下降(2.2% - 1.1%;P< .001)和剖宫产(2.5% - 1.3%;P<措施)。

在分娩前接受阿片类药物处方是与新的持续阿片类药物使用相关的最强风险因素(调整后OR = 1.4;95%可信区间,1.05 - -1.87)。

那些同时接受子宫切除术的剖宫产产妇更有可能出现持续使用(调整后OR = 2.75;95% CI, 1.33-5.7)nonelective手术而多次剖腹产则不是。

Peahl解释说，对于产后疼痛的管理，指南建议采取循序渐进的方法，从非麻醉品开始，必要时增加阿片类药物治疗突破性疼痛。

Peahl说:“每个孕妇的分娩方式都有一点不同，所以医生和病人必须共同努力，找到最佳的治疗方案，最大限度地控制疼痛，同时将风险降至最低。”值得注意的是，在我们的研究对象中，有25%的剖宫产妇女和72%的阴道分娩妇女能够在没有阿片类药物的情况下度过产后艾琳·迈克尔

信息披露:Peahl没有披露相关的财务信息。请参阅所有其他作者的相关财务披露研究。