ACP发布了新的大肠癌筛查指南

ACP发布了一份新的基于证据的指导声明，用于筛查具有平均风险的无症状成人大肠癌筛查。

因为不同的组织对筛查的年龄，方法和筛查间隔，ACP提供了指导，试图调和不同的指导方针，Michael Pignone医学博士，公共卫生硕士，德克萨斯大学戴尔医学院医学系主席在一篇社论中写道。

ACP指南声明的作者表示，他们评估了美国组织在2014年6月至2018年5月期间发布的癌症筛查指南。ACP指南声明是基于在其临床评估中得分最高的指南中使用和引用的证据，不包括新的发现。他们主要根据美国预防服务工作组和加拿大预防卫生保健工作组的指导方针得出了自己的建议。

ACP建议，平均患病风险的成年人应该在50岁至75岁之间进行筛查;临床医生与患者讨论不同筛查方法的利弊;同时，临床医生停止对年龄在75岁以上的平均风险患者或预期寿命小于10年的患者进行结直肠癌筛查。

Amir Qaseem，医学博士尼古拉斯,指导声明的主要作者和ACP的临床政策副总裁，讨论了Healio初级保健的建议。- - - - - -艾琳·迈克尔

问:为什么ACP的无症状平均风险成人结直肠癌筛查指南主要是基于USPSTF和加拿大预防卫生保健工作组(CTFPHC)指南?

答:我们使用agreement(研究和评估指南评估)工具对现有指南进行了审查和评估。我们选择了两个指南——CTFPHC和USPSTF——因为它们总体得分最高。高分和低分指南之间的差异主要是由于方法的严谨性和编辑的独立性。根据美国国家医学研究院和国际指南网络，严格和高质量的过程是值得信赖的指南的关键组成部分。

问:与患者讨论结直肠癌筛查试验方案的重要性是什么?

答:结肠直肠癌是美国男性和女性癌症相关死亡的第二大原因。考虑到符合条件人群的筛查率徘徊在60%左右，增加筛查以降低总体和癌症特异性死亡率和发病率至关重要。

问:为什么平均风险的无症状患者应该在50岁开始大肠癌筛查?

答:在平均风险成人中定期筛查结肠直肠癌降低了结肠直肠癌特异性死亡率，尽管结肠直肠癌诊断的中位年龄是67岁，但65至75岁的人从结肠直肠癌筛查中获得的直接益处最大。筛查降低了结直肠癌的死亡率。

问:该指南建议临床医生停止对老年人进行筛查老低于75岁或预期寿命不超过10年。在这些人群中，持续筛查有哪些风险?

答:筛查的危害因人而异，这取决于检测的类型。对于结肠镜检查，可能是穿孔，大出血和小出血，心肺并发症，不便，不适，伤害和肠道准备和意识镇静不便。粪便免疫化学检测与假阳性和假阴性结果以及随后结肠镜检查假阳性结果或确定的病变所产生的危害有关。愈创木粪便潜血试验也有假阳性和假阴性的结果，并与随后的结肠镜检查相关的危害。可弯曲乙状结肠镜检查会导致穿孔、大出血和小出血(罕见)，以及后续结肠镜检查造成的任何伤害、不适和肠道准备的损害。

临床医生应该停止对75岁以上的平均风险成人或预期寿命在10年或更短的成年人的筛查，因为筛查的危害随着年龄的增长而增加。此外，平均需要10年才能看到筛查的好处，这意味着有证据表明，每1000名接受筛查的患者中，需要10年才能防止1人死于直肠癌。我们知道，准确的预期寿命很难预测，但在美国，75岁的男性和女性的平均预期寿命分别是9.9岁和12岁。如果我们加上严重的共病情况，筛查的益处将进一步减少，患者将进行不必要的、繁重的、可能有害的和昂贵的筛查试验。

问:在临床实践中实施ACP指导需要付出哪些努力?

答:该指南或任何指南的实现都是一个复杂的主题，需要大量的努力、计划和有组织的方法。策略包括使用各种渠道传播——例如Healio的这篇文章——患者教育，包括开发资源、临床医生教育和培训、质量指标和措施、整合到临床决策支持系统、社会互动等。

参考:

Pignone M。安实习生地中海．2019年,doi: 10.7326 / m19 - 2892。

Qaseem A等。安实习生地中海．2019年,doi: 10.7326 / m19 - 0642。

信息披露:Pignone报告说，他曾是USPSTF的成员，并参与了USPSTF结肠直肠癌筛查建议的开发。Qaseem没有披露相关财务信息。