在小儿支气管炎中连续脉冲血氧基测量监测过度使用

已发布的新数据贾马表明连续脉搏血氧监测常用于毛细支气管炎住院儿童，这些儿童不接受主动补充氧，而这一人群不适合。

对于多中心，横断面研究，Christopher P. Bonafide，MD，MSCE，费城儿童医院和宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究人员和同事评估了一组年龄在8周至23个月之间的患者细支气管炎在306岁的美国和加拿大医院，在住院设施网络的儿科研究中。所有患者在观察时没有接受补充氧气或鼻腔套管流动。他们的分析包括33家独立儿童医院的3,612名患者观察，14家儿童医院，从2018年12月到2019年3月，九个社区医院。

其中包括在研究中的那些，59％的患者是男孩，56％是白色的，15％是黑色，21％是西班牙裔或拉丁裔。四十八％的比5个月龄较小，28％为6至11个月，16％为12至17个月，9％为18至23个月。大约三分之二在住院期间接受了补充氧气或流量。

在这些没有接受补充氧或鼻插管流量的患者中，经医院层面的聚类分析后，使用连续脉搏血氧仪的总百分比为46% (95% CI, 40-53)。值得注意的是，在收集了20个以上观察数据的49家医院中，医院级未经调整的连续脉搏血氧仪的使用范围从2%到92%不等。

在一项调整后的分析中，研究人员发现，与18至23个月的非早产儿相比，8周至5个月的早产儿更有可能进行连续脉搏血氧监测(OR = 2.58;95% CI, 1.65-4.02)和过去2 -4小时未接受补充氧治疗的患者与从未接受补充氧或流量治疗的患者相比(or = 5.55;95%可信区间,3.91 - -7.89)。本病期间有呼吸暂停或发绀史(or = 1.4;95% CI, 1.01-1.93)，存在肠内喂食管(OR = 1.98;95% CI, 1.46-2.67)和夜间(OR = 2.07;95% CI, 1.76-2.43)也似乎是与使用连续脉氧监测仪相关的因素。

进一步的分析表明，连续脉冲血氧线监测的使用标准化百分比范围为6％至82％，具有脑内相关系数，表明27％（95％CI，19-36）的变异是由于未测量的医院水平根据数据的数据。

研究人员总结说:“由于在这一人群中明显缺乏指导方针或基于证据的持续监测适应症，这种做法可能代表过度使用。”

在陪同的社论中，Christine C. Chexon，MD，和罗伯特·j·芬奇医学博士波士顿大学医学院(Boston University School of Medicine)和波士顿医疗中心(Boston Medical Center)儿科学的研究人员都指出，尽管指南建议仅用于住院接受补充氧的儿童，但这些数据提供了对持续脉搏血氧监测仪的使用情况的见解，允许医生在适应症之外考虑它的价值。

“Bonafide和同事已经为儿科医生奠定了基础，以反映了一种简单干预的益处，例如连续脉搏血氧性监测，并确定在支气管炎患者中适当使用它的策略，”他们写道。“在实施科学有助于将基于证据的实践带到床边的时间，对医生的更大挑战是推进去实施科学作为减少过度保健实践的同等必要的策略。他们的工作突出了构建融合教育，反馈广告系统和家庭中心干预的多方面方法，以改变临床实践，并为患者和家庭的医疗保健价值创造重大，可持续的改进。“-由Melissa Foster.

披露S.：Bonafide报告他收到了医疗保健研究和质量和国家科学基金会代理机构NIH /全国心脏，肺和血液研究所的补助金。请参阅所有其他作者相关财务披露的研究。Checthon和Vinci报告没有相关的财务披露。