患有慢性炎症疾病的妇女仍然对生殖问题知之甚少

根据Euarar 2019的调查结果，根据全球风力疾病的育龄妇女未能获得有关计划生育和怀孕的适当信息。Healio风湿病学仔细研究了数据，并与几位重要的意见领袖进行了圆桌讨论，以加深对如何解决这些问题的理解。

Tanaka和同事报告说对亚太地区210名女性进行了调查，并将调查结果与欧盟组306名女性的调查结果进行了比较。APAC队列包括122名类风湿性关节炎女性，48名银屑病关节炎女性，40名中轴性脊柱炎/强直性脊柱炎女性。所有的参与者都是在过去的2到5年内怀孕的，其中40%的人积极尝试怀孕，40%的人不怀孕，20%的人试图避免怀孕或不考虑怀孕。

结果表明，62％的亚太地区妇女在怀孕前征询了风湿病学，而26％看到OB / GYN或初级保健提供者。在大多数情况下，患者必须开始对计划生育的谈话。

在亚洲和欧洲队列中，患者报告延迟怀孕，因为害怕将健康问题传递到孩子身上，而且没有对携带儿童的身体才能携带术语，而不是在情绪上为父母做准备。亚洲的一半以上妇女报告了疾病改善安胃。

然而，亚洲队列中只有一半的人报告说他们的医疗保健提供者帮助他们制定了怀孕治疗计划，而欧洲队列中有65%的人报告说他们的医疗保健提供者帮助他们制定了怀孕治疗计划。在亚太地区的研究小组中，有50%至70%的女性表示担心药物及其对孩子的影响。亚洲国家之间的信息差异很大治疗期间母乳喂养的安全性．

总体而言，亚太地区的34％的妇女认为他们拥有他们所需的所有信息，以便对风湿病和治疗对怀孕和相关健康的影响进行明智的决定，而欧洲的56％是患有他们的妇女有足够的信息。

在早期的分析中提出使用同样的调查，Tincani和同事调查298名妇女类风湿性关节炎，182具有轴向脊柱关节炎和142与银屑病性关节炎。该队列包括306名妇女从美国，欧盟，293个国家，以及来自日本的23。

结果显示，这些女性中只有46%的人在怀孕前看过专业医护人员。其中53%的人去看了风湿病专家。尽管建议医护人员与患者讨论怀孕问题，但69%的受访女性还是主动提出了这个问题。

超过一半的女性报告延迟怀孕由于对其子女的危害传递健康问题，在怀孕期间约有三分之一的疾病受到较差的疾病。只有65％的人报告，将治疗计划与其提供商合同。超过三分之一（38％）报告说，他们没有足够的信息，了解治疗决策对其怀孕的影响，24％的人表示，他们在治疗风湿性疾病期间没有足够的关于母乳喂养的信息。

研究人员得出结论，患有风湿病的育龄妇女需要更多关于计划生育、怀孕和抚养孩子的所有方面的信息。

对于圆桌会议，伦纳德花茎甘蓝,MD，RJ Fasenmyer椅子在克利夫兰诊所拉尼尔医学院免疫学和教授;埃里克Ghorayeb.，MD，UCB皮肤科医学事务负责人雷竞技最新网址；杰夫•斯塔克MD，UCB中风湿病学主管;和谢丽尔·m·伯吉斯MD，他是乔治城大学医学中心和乔治华盛顿大学医院的皮肤科医生和助理临床教授。

问：在育龄年龄的女性中，与PCP或OB / GYN相比，怀孕计划充分讨论了疾病专家吗？

伯尼斯：在过去的十年左右，患者和医生相似越来越意识到这些谈话的重要性。这是一个主题，我与女性患者提出，我与他们一起工作，以确保他们感到安全舒适，同时接受他们需要控制疾病的治疗。

花茎甘蓝:而到了计划生育过程，而不是育龄拉怀孕的主题，在怀孕前与他们的风湿病哺乳期的所有妇女，尤其是关键许多怀孕都被计划了．研究表明，由于对其疾病的难以解决的担忧，超过一半的女性考虑怀孕延迟计划生育，因此必须更加积极地解决这种缺乏协调规划。

斯塔克：怀孕计划并不总是与疾病专家充分讨论。为了确保最佳地治疗疾病活动和对未出生的儿童或母乳喂养婴儿的伤害风险最小化，患者应涉及治疗医师和妇科医生，以达到有关适当护理或的共享和知情决策怀孕和哺乳期间的药物治疗．同样，患者应在育龄期和今后的生活中保持对适当治疗的最新研究的了解。

问：什么时候应该开始讨论计划生育？患者或医疗保健提供者是否现任启动这次谈话？

伯尼斯：这都是与我的病人的合作,我可以提供洞察他们的疾病可能会影响计划生育的方式,我觉得这是我的责任,让他们意识到,包括有选项,可以适当的在他们的旅程,如certolizumab pegol (Cimzia, UCB)。幸运的是，越来越多的女性意识到了自己的存在，而且有很大一部分女性在谈话的早期就提出了计划生育的问题。

花茎甘蓝:谁是病人准备怀孕应该联系他们的保健团队提前一个以上的专家讨论他们的计划：全科医生，护士，风湿病，OB / GYN或助产士。研究表明，女性的近70％谁访问了医疗保健提供者在怀孕前必须启动计划生育讨论他们自己。对一些妇女来说，这是一种可行的做法，卫生保健专业人员的应对和支持作用是最有效的。其他妇女将受益于保健专业人员发起的讨论。

这必须是针对病人的方法。虽然没有一种方法可以启动这种对话，但对患者来说，开诚布公地说出自己在生活中的位置是很重要的，这样他们的护理团队才能对他们进行相应的治疗。

Ghorayeb.：为了受牛皮癣影响的妇女，发病症状，诊断和治疗的开始，峰值生育年龄越来越重叠。因此，育龄的所有妇女应讨论治疗时要考虑家庭规划的影响和医生可以做更多的把这个给病人的关注，因为在慢性炎症性疾病的计划生育影响的专家。

问：患有慢性炎症的妇女考虑怀孕，是否有合理的担忧?

Ghorayeb.：某些慢性炎性疾病可以导致不良妊娠结果，如果未经处理，某些药物可能不合适，但这些因素不一定会排除怀孕。新兴数据支持此结论，包括来自的结果小丑和同事在一起关节炎和风湿病学，结果显示，在接受certolizumab pegol治疗的女性中，早产发生率为12%，与普通人群的比例相似。研究结果还显示9%的流产率和1%的死胎率，这与普通人群的比率相似。

当看着孕妇患有某些炎症性疾病一样克罗恩病或IBD在美国，有研究报告称，当这种疾病得不到控制时，会出现严重的并发症。

斯塔克：考虑开始家庭的许多女性都有可理解的担心在怀孕时继续治疗。然而，他们可能不会意识到对他们的健康和宝宝的潜在严重影响，这种疾病可能具有预先是异常预存，流产，早产和低出生体重。

伯尼斯：有些药物是在考虑怀孕的女性中使用的不适合使用。然而，重要的是不仅识别治疗的风险，还非常重要，也很担心其潜在儿童的活性炎症的风险。

花茎甘蓝:当观察患有银屑病关节炎的女性患者时其他炎症性疾病，有剖宫产和早产，恶化或在怀孕期间与他们的关节持续高疾病活动，并在一年内关节产后耀斑的风险增加。

问：以前的调查报告称，他们担心会把健康问题传给孩子，或者身体不够健康，不能把孩子生到足月:在疾病得到充分控制的患者中，这些担忧合理吗?

花茎甘蓝:研究仍然是对牛皮癣的原因持续的，但根据国家牛皮癣基金会在美国，大约10%的人会遗传一个或多个可能导致这种疾病的基因，但只有2%到3%的人会患上这种疾病。一些妇女还担心治疗活动性疾病的潜在危险。对于大多数类型的慢性炎症性疾病，包括银屑病，只要避免使用某些药物，出现重大出生缺陷的风险并不高于一般人群，例如使用certolizumab pegol。

Ghorayeb.：患者经常寻求在怀孕和母乳喂养期间尽量减少药物治疗。然而，在许多情况下，该决定仅基于所涉及的药物的风险，而不考虑疾病活动对妊娠结果的负面影响。为了做出真正的明智的决定，患者不仅需要考虑治疗的风险，还要考虑其发展婴儿的活性炎症的风险。

斯塔克：怀孕的女性流产的风险稍微高一些慢性炎症疾病这可能与怀孕期间不受控制的疾病和/或某些药物有关。选择在怀孕前、期间和之后控制自己的疾病的妇女可能会更好地应对分娩和母乳喂养，从而获得更积极的总体体验。

问：考虑怀孕的病人的治疗计划是否在病人不同的医疗保健提供者之间共享?是否在不同的提供者之间提供了输入并达成了共识，还是每个提供者的行为都是独立的?

伯尼斯：医疗保健团队之间的合作对于提供高质量的护理至关重要，虽然它可能是逻辑上难以协商一致意见，但协调我们的努力可以真正对患者的经验产生差异。

斯塔克：该决定是否在生殖健康旅程中不同阶段继续治疗是个人的，而且应该根据专业建议制作的阶段。

花茎甘蓝:对于通常由多个专家和PCP处理的PSA，RA和SPA等慢性炎症条件，患者的整个护理团队必须了解每个治疗计划。在这些医疗保健专业人员共享普通记录系统的情况下，这是标准的做法。但在其他环境中，患者必须承担责任，以保持他们的医疗保健专业人员对齐。当然，对于妇女而言，每个护理团队都应包括OB / GYN，他们应该参与持续的待遇和计划生育。

问:考虑怀孕的患者此前曾对药物对孩子的安全性表示担忧:考虑到目前的研究，这些担忧合理吗?

伯尼斯：这是一种风险和益处的平衡行为，评估药物的风险和潜在疾病活动的风险。虽然这些问题应与提供者进行讨论，但它们不一定会妨碍对慢性炎症疾病的治疗。

花茎甘蓝:一些药物有合理的担忧，而其他药物则在怀孕和哺乳期妇女中进行了研究，可能适用于这些患者。Certolizumab Pegol已经在三个前瞻性药代动力学研究中进行了研究，表明胎盘转移和最小的母乳转移忽略不计。该数据由FDA在2018年包含在完整的处方信息中。这些药代动力学研究仅仅设计用于评估药物从母婴转移到婴儿;关于安全性和疗效的结论，包括孕妇的抗TNFS的安全性，主要出生缺陷或其他不利妊娠结果的风险，不应根据这些数据制作。

问：患者报告了停止治疗，以最大限度地减少对孩子的风险：这种方法的一些潜在缺点是什么？是否是停产的选择，并且涉及的风险被他们的医疗保健提供者充分地传达给患者？

花茎甘蓝:虽然有一种看法认为，慢性炎症疾病可以在怀孕期间得到改善，但现实情况是，有这些疾病的大量妇女在怀孕期间仍然依赖药物来控制症状。

Ghorayeb.：风湿病学家已被教导预计怀孕期间患者疾病活动的改善，但皮肤科医生和患者通常不如这种情况。在怀孕期间适当治疗患者，所有皮肤科医生都应该沟通活动性炎症的风险因此，患者尚未留下完全基于药物风险的决定。

停止治疗的决定往往是由于担心药物会在子宫内或怀孕后的几个月内对哺乳期间的孩子造成伤害，而不是仔细考虑不受控制的疾病活动如何可能增加怀孕不良结果的可能性。

伯尼斯：病人在因任何原因停止用药前都应咨询医生。

问:患有慢性炎症的妇女有哪些独特的(也许尚未解决的)负担，如银屑病关节炎和牛皮癣，与他们的男性同行相比？

伯尼斯：女性慢性炎症性疾病，特别是那些与银屑病疾病，是比男人更受他们经历了耻辱的负担。当女性发展在他们的胳膊，发际线或其他阳光暴露部位斑块，他们将竭尽全力，以适应他们的服装和发型覆盖灾区。虽然牛皮癣暴露于太阳的改善，银屑病耀斑。

花茎甘蓝:患有慢性炎症的妇女的独特负担不仅限于身体疼痛，而且因疾病而异。例如，轴向SpA在男性中表现不同，对女性造成更大的负担，包括疲劳、疼痛和关节问题。

在牛皮癣患者中，女性比男性更大，报告它们患有抑郁症或其他精神障碍。

Ghorayeb.：虽然人们认为女性患银屑病的程度较轻，但男性在银屑病登记中所占比例过高，而且被认为得到了更多的治疗，尽管女性报告的患者报告结果总体上更糟。这可能是由于复杂的心理社会挑战妇女面临，包括与具有可见皮肤状况的耻辱相关的人，并且其疾病的影响可能对关系。

虽然约占所有患者的60％慢性斑块型牛皮癣将在某些时候开发生殖器性牛皮癣，妇女报告比男性更为性窘迫，瘙痒和频繁的性交是他们最大的牛皮癣相关的性问题。

问：接受慢性炎症疾病治疗的患者之间是否存在性别差异？

斯塔克：尽管治疗决策的看法不论性别，男性倾向于接受更全面的治疗;而对治疗育龄妇女的医生也有特殊考虑。在考虑怀孕和计划生育时，妇女及其医生必须全面考虑治疗决定对发育中的儿童和病人可能产生的影响，包括在怀孕和哺乳期间。

Ghorayeb.：研究表明皮肤科医生治疗牛皮癣的护理是不平衡的，男性比女性更有可能接受专科治疗。尽管人们认为患有牛皮癣的女性和男性一样多，但男性也更有可能接受生物治疗。

伯吉斯:当患有银屑病的女性皮肤暴露部位出现斑块，或出现任何影响她们日常生活的慢性炎症症状时，我倾向于采取更积极的治疗方法。- - - - - -通过Rob Volansky

参考：

• 等。摘要# FRI0693．发表于:欧洲联盟年度大会;6月12 - 15,2019;马德里．
• 等。摘要# SAT0165．发表于:欧洲联盟年度大会;6月13-16日，2018;阿姆斯特丹．

更多信息:

• Cheryl M. Burgess，MD，可以在2311 M ST NW＃504，华盛顿特区，直流20037。
• Leonard H. Calabrese, DO，可以达到9500欧几里德大道。＃A50，克利夫兰，哦44195;电子邮件：calabrl@ccf.org．
• 埃里克Ghorayeb.，MD，和杰夫斯塔克，MD，可以达到6850 Peachtree Dunwoody Rd＃834，亚特兰大，GA 30328。

披露：Burgess报告了Allergan Inc.、BioCosmetic Research Labs、Valeant、Johnson & Johnson、Stiefel、GlaxoSmithKline、Merz和Medicis的咨询和顾问委员会职务。卡拉布雷斯是地平线制药公司的调查员和顾问。Ghorayeb报道了赛诺菲的雇佣关系和股东。斯塔克是UCB的全职员工。