慢性疼痛、抑郁联系呈现“鸡还是蛋”之谜

圣地亚哥-尽管慢性疼痛据2019年西方临床风湿病学大会(Congress of Clinical Rheumatology West)上的一名发言者说，疼痛对美国1亿多名患者产生了影响，大大增加了国家医疗成本，但临床医生仍在与疼痛是一种症状还是疾病本身进行斗争。

“我想表达的一个概念是慢性疼痛不同于急性疼痛。”Robert W. Hurley，医学博士，维克森林浸信会医疗中心疼痛医学部主任告诉与会者。“急性疼痛是特定损伤的结果，部分定义是损伤愈合后消失。慢性疼痛的不同之处在于它是持续性的，可以持续3个月以上，也可以持续25年。”

Hurley指出，仅在美国，慢性疼痛就产生了约2930亿美元的直接费用医疗费用；治疗背痛的费用占总费用的72%。此外，在美国，慢性疼痛也是导致“残疾年”和“残疾调整生命年”的主要原因，他说。

“关于慢性疼痛的部分问题是，它是如何发生的?”他说。“不同类型的疼痛有什么实际区别?”其中一个关键的区别可能是慢性疼痛本身就是一种疾病。如果你看看韦氏词典对疾病的定义，慢性疼痛属于这个定义;它与解剖学、生理学、药理学和心理学的变化不适应。”

事实上，Hurley指出，这些变化可能就是“为什么度洛西汀或[三环抗抑郁药]等药物实际上可以缓解慢性疼痛，而对急性疼痛完全不起作用”的原因。

然而，Hurley强调，一个关键的挑战是，临床医生往往无法确定这些变化实际上发生在他们的慢性疼痛患者. 第一本能是将观察结果与“我们可能错误地将原因和结果关联起来。”

Hurley说:“对于慢性疼痛，我们一直在观察病人，进行功能性研究，比如功能性核磁共振成像(fMRI)，并试图排除长期疼痛引起的所有其他因素。”“这真的是一个‘先有鸡还是先有蛋’的谜题，试图梳理出什么是已经存在的。是抑郁导致了疼痛还是疼痛导致了抑郁?是抑郁导致了fMRI信号的变化，还是疼痛?”

他指出:“我很少是一个大胖子还是一个大胖子，但这是其中之一，它更像是一个大胖子。很难将生理、药理或解剖学上的变化所造成的心理影响与疼痛本身分离开来。”- - - - - -通过罗伯特·斯托特

参考:

赫尔利RW光碟。风湿病患者的集中疼痛。发表于:西方临床风湿病学大会;2019年9月26日至29日,;圣地亚哥。

披露:Hurley没有披露相关的财务信息。