出版人：
默克尔P.摘要0432。发表于：ACR收敛2020；2020年11月5日至9日（虚拟会议）。
接着读阿瓦科潘可减少糖皮质激素的使用，恢复anca相关血管炎患者的肾功能
出版人：
默克尔P.摘要0432。发表于：ACR收敛2020；2020年11月5日至9日（虚拟会议）。
ACR Convergence的一位发言人表示，在患有ANCA相关血管炎的患者中，使用阿伐考班可以减少糖皮质激素的使用，改善疾病控制，恢复肾功能。
anca相关血管炎与早期死亡率增加和终末期肾脏疾病高风险相关。彼得·默克尔，医学博士，公共卫生硕士，宾夕法尼亚大学的医学和流行病学教授、风湿病学主任在虚拟会议上告诉与会者。“护理标准包括大剂量糖皮质激素环磷酰胺或美罗华。糖皮质激素是治疗相关伤害的主要原因，特别是在疾病过程中感染增加的情况下。”
“在临床前数据中，C5a通过C5a受体驱动AAV中的中性粒细胞活化，”他补充道。“在AAV动物模型中，C5a敲除或拮抗作用可阻止血管炎的发展。阿瓦考班是C5a受体的一种高选择性口服抑制剂。AAV治疗的两个2期试验-晴朗和经典的试验-证明阿瓦科潘有潜力取代糖皮质激素，改善肾血管炎的控制，减少糖皮质激素的毒性，而没有添加毒性。”
目的:分析阿瓦科潘(CCX168、ChemoCentryx)治疗慢性鼻炎的疗效和安全性anca相关血管炎患者这些患者同时接受环磷酰胺、硫唑嘌呤或利妥昔单抗(Rituxan, Genentech)治疗，并检查肾功能变化，Merkel及其同事进行了3期ADVOCATE试验。在这项随机、双盲、主动对照研究中，330名参与者被分配接受标准强的松治疗或每日两次30mg阿瓦科潘治疗。两个治疗组的参与者要么接受环磷酰胺治疗，要么接受硫唑嘌呤治疗，要么接受美罗华治疗。
在参与者中，164人被分配到强的松组，166人接受阿瓦科潘。主要疗效终点是在第26周达到缓解以及在第52周持续缓解的参与者的比例，由伯明翰血管炎活动评分(BVAS)测量。研究人员根据估计的肾小球滤过率(eGFR)评估肾功能，并根据白蛋白-肌酐比值检测蛋白尿。
根据研究人员的说法，阿瓦考班组第26周的病情缓解率为72.3%，而强的松组为70.1%(P<。)。阿瓦科班组中65.7%的患者在52周后达到持续缓解，而泼尼松组中54.9%的患者(P此外，使用阿瓦考班治疗的患者从缓解到复发的时间更长(Pavacopan组与泼尼松组的复发时间风险比为0.46（95%可信区间为0.25-0.84）。
研究人员观察了新诊断患者与复发患者的疗效，以及PR3-与MPO-ANCA的对比，肉芽肿伴多血管炎与镜下多血管炎的比较，环磷酰胺与利妥昔单抗的比较，男性与女性的比较。
在基线肾病患者中，与泼尼松组相比，用阿瓦考班治疗的患者eGFR增加更大(P=.029），与基线eGFR小于30 mL/min/1.73 m的患者相比差异最大2.此外，与泼尼松组在4周时无变化相比，阿瓦考班组的蛋白尿减少更快。之后，两组在52周时的总体减少情况相似。
就安全性而言，阿瓦科潘组有116起严重不良事件，包括25起严重感染，而166起严重事件，包括31起严重感染，在强的松组．泼尼松组的白细胞计数下降了4.9%，阿瓦科潘组为2.5%，肝功能试验分别增加了3.7%和5.4%。
默克尔说：“在AAV的治疗中，用阿瓦考班抑制C5a受体可以减少糖皮质激素的使用和毒性，消除日常糖皮质激素治疗的需要，并改善疾病控制和肾功能的恢复。”。“阿瓦考班可以满足未满足的减少或避免使用糖皮质激素的需求，同时为患者带来更好的长期疗效。”
的角度来看
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迈克尔·普特曼，医学博士，摩根士丹利资本国际
如果不进行治疗，ANCA血管炎的死亡率很高。糖皮质激素和诱导疗法已经完全改变了这种疾病的面貌，绝大多数患者现在都经历了持久的缓解。在这一点上，主要的收益将来自降低现有疗法的毒性——最显著的是糖皮质激素像似物。
这项试验为ANCA血管炎的治疗提供了一个真正的范式转变的可能性，即无糖皮质激素诱导疗法。这是否会成为现实将取决于数据(实际的发表正在进行中)，FDA的批准(目前还没有)，以及对安全信号的长期监测(在这一点上，它看起来非常耐受性)。
如果这三件事都有利于阿瓦科潘，我怀疑它将对实践产生重大而持久的影响。在这一点上很难说它到底适合哪里。这项试验并没有告诉我们如何继续维持，我们是否仍然需要其他药物诱导，或者避免使用糖皮质激素诱导的长期影响（可能是积极的）。未来需要进行研究，以更充分地了解其作用。
