更年期，激素替代疗法影响CV风险

根据美国预防心脏病学会(American Society for Preventive Cardiology Congress)关于心血管疾病预防的报告，心脏病学家在评估女性心血管风险时应考虑其绝经期状态。

“To lower a woman’s cardiovascular risk after menopause, it’s important to have a multifaceted approach to tackle all the ABCDEs that were outlined in the 2019 American College of Cardiology/American Heart Association primary prevention guidelines to help improve a woman’s risk through optimizing lifestyle and treating risk factors with pharmacotherapy as appropriate,”今天心脏病学编辑委员会成员Erin D. Michos，医学博士，MHS, FAHA，在介绍期间表示，在Johns Hopkins Ciccarone Ciccarone Ciccarone妇女生态血管健康主任。

更年期的平均年龄是51岁，每年40岁的更年期，1％的人经过55％，55岁以后经历它。影响更年期年龄的因素包括烟草使用，母体更年期，BMI，酒精使用以及社会经济地位。Michos说，更年期的迹象包括令人不安的睡眠模式，血管运动症状和泌尿病症状。

在更年期中可能发生几种代谢变化，例如腹腔腔内的脂肪组织沉积的增加，降低HDL并增加LDL和甘油三酯。此外，更年期可导致胰岛素放松胰岛素抵抗模式的胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少。MICHOS表示，还可能发生内皮功​​能障碍，并且包括同情性的增加和BP增加。

Michos在报告中说:“这些因素加在一起，会导致更年期过渡后心血管风险加速。”

早期更年期和CVD风险

她说，早绝经，尤其是发生在50岁以下的女性，是心血管疾病的一个独立风险因素，一些论文认为，早绝经(定义为40岁之前)与50岁以后的绝经相比，会增加心血管疾病的风险。

Michos在报告中说:“随着绝经年龄的降低，患心血管疾病的风险逐渐增加，这种风险减弱了，但即使在调整了其他协变量后仍然显著。”

这些数据导致将更早的更年期列入2019ACC/AHA一级预防指南。该文件强调，40岁前有提前绝经史和妊娠相关疾病史，如先兆子痫，是增加动脉粥样硬化性心血管疾病风险的风险增强因素。

更年期会导致雌激素分泌的突然下降。发表于美国心脏病学学院学报Michos和同事在2018年发现，女性体内过量的睾酮会增加心血管疾病和心衰的风险，即使在对传统风险因素进行调整后也是如此。

她说，几篇其他论文确定了妇女后妇女的睾酮水平随着不良心脏重塑的风险增加，主动脉僵硬，减少的肱醇反应性，动脉粥样硬化进展，增加N-末端Pro-B型利钠肽，CVD活动和认知能力下降．

“似乎在女性中雌激发的雌雄同体伴有了一名女性的心血管风险，但我们工作的问题是您对此的问题，因为患有激素治疗的临床试验未被证明降低心血管风险，但我们希望our work provides some mechanistic understanding of the role that sex hormones play in a woman’s risk after menopause,” Michos said during the presentation.

Michos补充说，更年期后性激素可能有助于识别可能从其他风险减少策略中受益的更高风险的女性，例如减肥或他汀类药物治疗。

目前尚无指南推荐给雌激素治疗CV风险降低，尽管已被证明对LDL降低的CV系统具有有利影响，但HDL增加和血管扩张。雌激素治疗存在一些不利的影响，包括C-反应蛋白，凝血酶原和甘油三酯的增加，并降低抗凝血酶III。

“可以存在促进效果，这可能特别是在升高的CV风险下的妇女。Michos在演示期间表示，不利的效果可能超过了有利的利益。

妇女健康倡议的数据发表于贾马2002年发现，接受雌激素和孕激素的联合激素治疗的妇女可能对静脉血栓栓塞的重二兑造黄油。仅接受雌激素的妇女患有中风的风险升高。

风险是令人担忧的

“总的来说，这些风险是令人担忧的，这就是为什么我们不推荐激素疗法来预防心血管疾病，但也不推荐它在高风险女性中使用，”Michos在报告中说。

她说，这些风险除了激素治疗的类型、剂量和途径外，还取决于激素治疗的开始年龄、绝经年龄、治疗时间和绝经后的时间。

血管瘤症症状的更年期可能与增加的CV风险相关。在SWAN研究中提出的数据中，常常激流症状的女性在未来20年内，随后的CV活动的风险增加了62％。持续增殖症症状的妇女在2年后的这些事件的风险增加了两倍。

Michos在报告中说:“再次，它们可能标志着高风险女性，我们应该注意。”

目前，患有60岁或10年后的女性患有症状激发症状后10年内的激素治疗，以及患有早期未经禁忌症的女性，直到介绍的平均年龄，根据介绍，女性患者的妇女均为介绍。

妇女更年期激素治疗不建议超过65年或10年以上的人除了更年期,也不推荐主要或次要预防心血管疾病,Michos说,注意应避免口服雌激素在女性静脉血栓栓塞史的CVD,胆囊疾病,高甘油三酯血症或高凝状态。

根据演示文稿，更年期荷尔蒙治疗不应用于预防骨质疏松症预防，并未显示防止认知下降。绝经激素治疗的指导原则是使用最小剂量的时间，以便在需要的最短时间段和考虑非体内替代方案。

Michos说，无论使用哪种绝经激素疗法，ACC、AHA和北美更年期协会都支持临床医生和患者在决定采取何种疗法时共同作出决定。

没有已知的CVD的妇女应与其进行10年的风险评估池队列方程她说，在考虑诸如炎症性疾病、家族史和妊娠相关疾病等风险增加的同时，心脏病学家可能想要考虑冠状动脉钙化来指导共同的决策，尤其是在风险不确定的情况下。

“如果指出，冠状动脉钙评分的冠状动脉钙得分通常可能是安全的，”Michos在演示期间表示。“另一方面，我倾向于建议避免激素治疗，特别是系统性激素治疗，其钙得分为100或300的钙得分明显升高，因为它们具有更高的事件率，并且我认为它们更像是二级预防群体。CAC评分是一种非常好的风险预后标志，因为它整合了传统风险因素和新颖和未测量的风险因素的一生风险暴露，因为您正在测量动脉粥样硬化负担本身。“

引用:

• Thurston RC等人。会话1。发表于:北美更年期协会2019年年会;9月25 - 28,2019;芝加哥。
• 妇女健康倡议调查者写作小组。贾马．2002; DOI：10.1001 / JAMA.288.3.321。
• 赵丹，等。J am Coll Cardiol．2018; DOI：10.1016 / J.JACC.2018.01.083。