更年期为CVD风险减少提供了关键时间

更年期可以是开始解决CVD风险降低的好时机，即使应该在糖尿病会议虚拟心脏的介绍之前应该在此之前讨论它。

女性心肌缺血有不同类型，包括斑块破裂、斑块侵蚀、自发冠状动脉剥离、微血管功能障碍、冠状血管痉挛、非阻塞性CAD和非阻塞性心肌缺血。吉娜·p·伦德伯格，医学博士，美国联邦住宅管理局首席技术官，在她的演讲期间说，埃默里妇女心脏中心和医学院副教授的临床主任。此外，尽管阻塞性CAD负担较低，但女性的动脉粥样硬化CVD患有较高的心绞痛率较高。

“不幸的是，这不是良性的，”伦德堡说。“妇女的预后较差，即使是较少阻塞性的冠状动脉疾病，临床介绍，正如我们现在的几十年听到的那样，在女性中可以更加非典。因为它真的不是那么罕见，我们应该用“非典型”这个词来戒烟，男人也可以这种方式呈现这种方式。“

Lundberg说，当冠状动脉血流储备受限且无固定的梗阻性病变时，微血管或内皮功能障碍就会发生，这与心脏死亡、中风和心衰的风险增加有关。

与高脂血症和弱势斑块相关的斑块破裂是女性急性MI的最常见原因，但斑块侵蚀更常常对较年轻女性的梗死，特别是那些根据演示的人。

“这可能是雌激素在斑块破裂中起到了保护作用，”Lundberg说。“这就是为什么斑块破裂在老年女性中更常见，但它并不能防止斑块侵蚀。”

Takotsubo心肌病是妇女心肌缺血的另一种常见形式，尤其是绝经后妇女。报告称，通常是在强烈的情绪触发或剧烈运动后观察到的。

根据演示文稿，在所有MIS的6％中发现了含有非机构冠状动脉（Minoca）的MI，其中位于58岁的中位数。此外，这些事件中的50％可能是由于内皮功能障碍，血管痉挛和血栓性障碍发生。

“它确实具有守卫预后长期，但与阻塞性冠状动脉疾病和急性冠状动脉综合征相比，”伦德堡更好，“Lundberg说。

不仅女性的表现与男性不同，而且她们与男性的结果也往往不尽如人意。这是由于性别差异，包括较少的诊断测试或血管造影，再灌注延迟和更少的血管重建。妇女接受的药物治疗和转诊和完成心脏康复的次数也较少。

“很多时候，医生觉得女性不感兴趣，”Lundberg说。“女性入学后，班里的女性较少，因此她们感到不舒服，因此她们的辍学率较高。”

女性心肌梗死后的发病率也较高;STEMI、心绞痛和急性冠脉综合征的住院死亡率更高，55岁及以下女性的死亡率更高。

发表在循环2019年，研究人员发现，与男性（包括阿司匹林（86％对89％），非阿司匹林抗血小板剂（51％vs.62％），脂质降低，少女对急性MI的可能性不太可能接受急性MI的急性MI药物的药物的药物的药物。（51％对62％），降脂试剂（63％vs.72％），β受体阻滞剂（81％vs.8％）和ACE抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂（59％vs.64％）。

根据报告，女性和男性在他汀类药物处方和对这种治疗的态度方面也存在差异。

“你们都知道说服患有他汀类药物是安全，有效和拯救生命的患者有多困难，但我们发现涉及妇女的差异，”Lundberg说。

发表在循环:心血管质量和结果2019年，研究人员发现与男性相比，女性被规定的他汀类药物不太常见（67％对78.4％），接受较少强烈的他汀类药物治疗（36.7％vs.45.2％），并且较少地提供治疗（18.6％vs.13.5％）。此外，女性更常常拒绝他汀类药物治疗（3.6％vs.2％），更有可能停止他汀类药物（10.9％vs.6.1％）。

“有关于他人的态度，我们需要花更多的时间教育我们的女性，以便他们将在正确的治疗方面，”Lundberg说。“作为提供者，我们需要确保我们在规定正确的疗法。”

一些传统的ASCVD的危险因素并不是女性特有的，如糖尿病、吸烟、肥胖和超重、缺乏运动、高血压和血脂异常。但对女性来说，仍存在一些非传统的危险因素，尤其是与妊娠有关的危险因素，如早产、妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等。对女性来说，其他新的风险因素包括乳腺癌、自身免疫性疾病和抑郁症的治疗。

“我们开始看看怀孕作为第一次压力测试对妇女心血管风险的影响，即使是绝经后的妇女也应该考虑到这一点，”Lundberg说。“有时候，当我向我60岁的妻子询问她们怀孕的情况时，她们会怀疑我是不是疯了，但我告诉她们，你怀孕的情况会告诉我们一些你未来患心血管疾病的风险。”

Hypertensive disorders of pregnancy can increase a woman’s risk for chronic hypertension by 370%, stroke by 81%, atrial arrhythmias by 50%, CHD by 250%, all-cause death by 50% and CV death by 221%, according to a study published in心血管医学的当前治疗方案2018年。

“怀孕的高血压障碍对于询问后来的生活风险评估非常重要，”Lundberg说。

根据介绍，妇女在更年期后的脂质水平变得不利，因为总胆固醇，LDL和甘油三酯和甘油三酯的减少和HDL的减少。所有女性在更年期后，所有妇女都需要几种方法，包括高血压控制，糖尿病控制和脂质控制，除了介绍外，还包括吸烟，体重控制和正面的生活方式。Lundberg说，美国心脏病学/美国心脏协会汇集队列汇集了队列队列风险方程式可用于评估女性的风险。

虽然更年期激素疗法不是用来管理慢性疾病，它可以用来管理更年期症状，根据介绍。在开始治疗前，女性应该接受针对特定患者的个性化风险评估，这将有助于确定哪种激素治疗是最好的。值得注意的是，绝经期激素治疗不推荐用于保护女性心血管疾病。

“北美更年期协会，ACC和AHA仍然不建议用它来预防心脏病，但当它在年轻女性中开始时，我们可能会得到有益的血管舒缩反应，”Lundberg说。“基本上，如果你的病人是低风险的，接近更年期，体重正常，血压正常，活跃，健康的女性，ASCVD风险评分低，她就有资格接受血管舒缩症状的激素治疗。”

参考：

• Arora S等。循环．2019年,doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.118.037137。
• coutinho t等人。Curr Treat选项Cardiovasc Med．2018; DOI：10.1007 / s11936-018-0653-8。
• nanna mg等。循环型卡西奇Qual成果．2019; DOI：10.1161 / CIRITCOMES.118.005562。