问答：Covid-19强制改变患者维生素K拮抗剂的患者

COVID-19大流行的爆发迫使卫生保健系统调整临床实践，以限制患者接触，并将远程保健集中在常规护理中，同时继续提供充分的护理。

在北卡罗来纳州夏洛特的中庭健康桑格心脏和血管学院，医生颁布了巨大的改造成千上万高危病人的需求接受维生素K拮抗剂治疗，这要求患者在卫生保健设施中常常出现inr测试。维生素K拮抗剂疗法，最常见的华法林，在心房颤动患者和患者患者中患者预防患者的卒中预防，高风险。

在一篇发表于NEJM催化剂，桑格医院的临床医生详细介绍了这些变化，包括根据适当的适应症，积极将患者转化为直接口服抗凝剂，不需要进行INR测试;延长INR测试间隔;建立移动INR测试减少与患者的面对面接触谁需要持续管理。

Healio采访里克Musialowski博士Sanger心脏和血管学院的心血管教育主任，关于转型期间和远程医疗的未来面临的挑战。

安息虫:桑格医院为降低接受维生素K拮抗剂治疗的患者的风险做出了哪些重大改变?

Musialowski：我们的团队在维生素K拮抗剂上彻底和快速变化到2,312名患者。在5周内，我们将437名患者转化为另一种药物，不再需要面对面的护理点测试评估和有限的Covid-19暴露。与此同时，剩下的患者的间隔测试重新评估并安全延伸。最后，提供了975名需要护理点监测点监测的患者。我们在1年期间减少了63％的人的护理点测试。在大流行的峰值期间，还进行了驾驶和户外护理点测试。

安息虫：在此过渡期间是否有任何障碍？

Musialowski:家庭INR测试由独立供应商管理，并要求保险预认证。有一个注册和申请过程，这延迟了实施。为了优化这个过程，我们与单个供应商合作，正式的处方由单个供应商提交。不是所有的保险公司都提供足够的保险。367名患者中，有很大一部分仍在诊所接受即时检测，其费用令人望而却步。

安息虫：在此过渡期间药物依从性是否有任何明显的变化？

Musialowski在最初的8个月里，有26%的人负担不起这种新的、更安全的药物。这些患者必须恢复维生素K拮抗剂，并提供家庭INR测试。维生素K拮抗剂的依从性与基线护理无变化。

安息虫:你预见到面对面访问的回归吗?

Musialowski:远程医疗将成为保健服务的一个主要组成部分。面对面的访问总是有作用的。某些疾病的状况和重要的讨论总是当面进行比较好。医患关系目前正在发展中。

安息虫:对于临床医生来说，看到像这组患者这样的高危患者有什么启示呢?

Musialowski我们建议卫生系统首先评估与当前患者护理相关的临床基础设施和工作流程。诸如成本(包括患者直接产生的费用)、便利性、偏好和获取等问题将限制任何大的改变所能实现的目标。在确保患者安全的同时实现护理提供的快速转变是可能的，但需要对护理提供的所有方面进行详细规划和支持。

安息虫你还有什么要补充的吗?

Musialowski：形成了与制药业的伙伴关系，以促进在大流行高峰期间利用自由样品的转化。目前正在评估研究结果。这包括主要不良CV事件，药物合规性，出血并发症和Covid-19状态。结果应在未来几个月内完成。

更多信息:

里克Musialowski博士，可以在桑格心脏和血管研究所-派恩维尔，10650公园路，套房220，夏洛特，NC 28210。