评估健康的社会决定因素，以限制糖尿病患者的差异

系统性种族主义造成的社会状况导致了糖尿病患者和其他内分泌疾病患者的健康差异，内分泌学家可以采取具体步骤评估患者的非医疗需求，并倡导改变。

在1月18日发布的文件中T.他临床内分泌与代谢杂志雷竞技竞猜下载那Sherita Hill Golden医学博士，MHS他是约翰霍普金斯医学院(Johns Hopkins Medicine)多样性、包容性和健雷竞技竞猜下载康公平办公室(office of diversity, inclusion and health equity)的副总裁兼首席多样性官，Felicia Hill-Briggs，Phd，ABPP，约翰霍普金斯大学医学院的医学教授和人口健康研发高级总监，Joshua J.Joseph，MD，MPH，爱达美国俄亥俄州立大学威斯纳医学中心内分泌、糖尿病和代谢学部医学助理教授、美国癌症学会(the Ohio St雷竞技竞猜下载ate University Wexner Medical Center)医学助理教授、美国癌症学会(the Ohio State University Wexner Medical Center)内分泌、糖尿病和代谢学部医学助理教授、美国癌症学会(the Ohio State University Wexner Medical Center)内分泌、糖尿病和代谢学部医学助理教授约翰患有糖尿病的黑人成年人，如贫困，不安全的住房，缺乏对健康食品和安全体育的机会，就业和教育机会不足。

研究人员写道，“作为一种专业，我们的重点是代谢疾病风险的生物学疾病风险的生物学和反应，导致肥胖，糖尿病，代谢骨病和甲状腺疾病”。“但是，如果我们的电话更广泛 - 避免回来并提出问题：”为什么我们看到这些生物反应导致少数民族人口中的代谢疾病风险和较差的结果？“

Healio与Joseph关于推动糖尿病健康不公平的结构问题，卫生系统方法降低内分泌差异以及衡量诊所种族主义的重要性，以减少隐含偏见，促进公平偏见。

导致你和你的同事写这篇论文是什么？

约瑟夫：我们知道健康股权是我们的北星。我们需要去的地方。我们在许多内分泌疾病中具有很大的差异，包括糖尿病和肥胖症。理解这些挑战的基础，向前迈进，促进这些挑战的股权是我们所有人的价值。

您和您的同事写的是糖尿病是一种“示例性健康差异条件”。这意味着什么？

约瑟夫：糖尿病在疾病课程的每种水平都有差异。在糖尿病风险中存在患有危险性的健康差异，患有糖尿病的差异，疾病患病率的差异，控制糖尿病的差异，以及糖尿病的大血管和微血管结果中的差异，包括心血管疾病，肾病，肾病，而这样的例子不胜枚举。然后存在死亡率的差异，少数民族在他们的生活中发育糖尿病，并在早些时候死亡。所有这一切都是围绕健康的社会决定因素的框架。对于某些条件，它可能在筛选或治疗中或在结果中存在差异。在糖尿病中，我们看到整个疾病的差异。这就是为什么糖尿病是一个例子健康差异条件。

你能概括一下造成这些差异的一些结构性问题吗?

约瑟夫：如果你把这些问题想象成一条河流，上游的决定因素从上游而来，最远的上游是贫穷、种族主义和歧视。我们必须解决这些问题，但这些问题是最难解决的，因为它们需要政策和文化变革，以及投资。政策和文化的改变可能是艰巨的。

从那里我们有中游决定因素：住房，建筑环境，经济不平等，粮食不安全。所有这些东西在“中间” - 非医疗健康有关的社会需求 - 影响下游健康结果。这就是我们差异来自糖尿病和肥胖症和其他内分泌疾病的地方。我们的整个医疗保健系统有机会更充分地解决非医疗与健康相关的社会需求，但我们必须最终提出上游和地址政策。这是最终会结束这些不公平。

内分泌学家、糖尿病护理和教育专家今天可以采取哪些具体步骤来改变这些领域?

约瑟夫：提供者可以倡导在其诊所中衡量与医疗相关的非医疗社会需求。例如，在诊所对食品不安全进行筛查。不仅要对其进行筛查，还要制定方案，让提供者可以推荐人们解决这个问题。在俄亥俄州立大学，我们提供一个“粮食农场”项目。我们提出两个经过验证的筛选问题来确定食品不安全。如果一个人对这两个问题都有肯定的回答，我们就会把他们介绍给我们的食品农场，在那里他们每周会收到农产品。我们不仅确定了健康方面的一个重大障碍，而且还提出了解决办法。因此，内分泌科医生有机会了解和衡量患者面临的挑战，然后制定这些挑战的解决方案。

在俄亥俄州，我们也有一个社区中心模式，在全州有九个中心，在那里我们可以把人们介绍到解决健康的特定社会决定因素的途径。州政府管理的医疗补助计划向社区保健机构支付费用，以解决社会决定因素。如果食品不安全是一个挑战，人们被介绍到当地的食品银行，然后报告给州，社区护理机构从州收到一笔款项。这一体系是在州一级的政策倡导中产生的，目的是使其与解决健康的社会决定因素密切相关。

另一个部分是积极地从事抗拉科派努力。这意味着什么？许多大学正积极参与抗议主义周围的对话，这已经从对话中迁移到计划建筑和政策。在前面的前端，您必须衡量卫生保健系统中的种族主义和偏见。有机会从多个角度评估这一点，包括患者和员工。然后，我们必须确保，在诊所和医院，我们有公平和防空侵权行为的实践，隐含的偏见不受影响。我们需要确保我们的诊所空间是热情的，并且是一个“安全空间”。这是我们作为提供者的责任。我们到了那里，但我们不太那儿。

在州和联邦层面，有哪些政策应该得到支持以减少医疗差距?

约瑟夫：我不会以人们期望的方式回答这个问题。

如果作为组织和作为提供商，我们正在衡量我们组织内健康的社会决定因素，并且了解患者面临的挑战，我们可以使用该数据来改变。许多学院和大学是他们社区的利益相关者 - 大型雇主，大型政府事务部门等 - 我们可以使用我们收集的数据作为提供商和卫生系统，以更好地了解卫生的特定社会决定因素，影响我们所服务的人群。鉴于健康影响人口的社会决定因素不同，我们应该使用收集的数据来倡导将对他们居住的社区中的患者影响我们的患者。我们有数据分析在俄亥俄州这样做，钻取到邻里级别，例如，有哪些是健康的第三大社会决定因素正在影响疾病过程，如人口普查道水平的糖尿病。

所有这些都需要团队合作。从提供者层面和组织层面来看，我们必须团结起来，与各组织合作，解决健康的社会决定因素。强调协作、伙伴关系和团队合作是解决我们面临的挑战的关键。

参考：

Golden Sh等人。中国性金属底座。2021年,doi: 10.1210 / clinem / dgaa938。

更多信息:

Joshua J.Joseph，MD，MPH，爱达，可以到达joseph.117@osu.edu;Twitter:@joshuajosephmd。