发表的:
Cantor A.口头摘要11.提出：肝脏会议数字经验;11月13日至15日，2020年。
读下一步Covid，MIS-C显示肝损伤的证据，需要长期监测
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Cantor A.口头摘要11.提出：肝脏会议数字经验;11月13日至15日，2020年。
据The liver Meeting Digital Experience的一名研究人员称，患有COVID-19和多系统炎症综合征的儿童有不同的结局和肝损伤，但所有儿童都应长期进行肝脏监测，以确保恢复到正常水平。
“misc或COVID-10患者均有肝损伤。在这两个队列中，肝损伤患者在统计学上更有可能是老年人，COVID-19中更有可能是西班牙裔，而misc中更有可能是男性。在确诊为COVID-19的患者中，肥胖和超重患者更有可能出现更严重的急性肝损伤，”Amanda Cantor.，MD，她在报告中说。
在这项回顾性的研究中，陈列司员和同事看了291SARS-CoV-2检测呈阳性的儿科患者于2020年3月至5月在纽约市的两家三级保健医院进行他们将患者归类为患有多系统炎症综合征的儿童(misc;n = 71)或急性COVID-19 (n = 220)。
在COVID - 19队列中，有肝损伤患者更有可能是西班牙裔(P<.05）和更老的，而MIS-C队列更有可能是男性（P< .05)及以上．
当研究人员观察每组患者的共病时，他们发现COVID-19患者更有可能有既往病史，但这些患者的肝损伤没有差异。在MIS-C组中，先前存在的情况较不常见，但当存在时，会增加肝损伤的可能性(P< . 05)。这组患者最常见的共病是哮喘。
“在肥胖或超重的Covid-19患者患者中，这种伤害更严重，”Cantor说。
研究人员在Covid-19组中与BMI相关联的肝损伤程度，其中61.9％的超重患者患有急性肝损伤（P<.05）以及53.9％的患者患有肥胖症（P< . 05)。在misc组中，这些BMI水平分别与41.6%和30.5%的急性肝损伤有关。
“虽然MIS-C的肝损伤程度与炎症标志物相关，但对于Covid-19感染的患者而言，这并不是这种情况，”Cantor说。
在观察急性肝损伤的炎症标志中，这项研究显示了两组的高铁蛋白（P<.01），两个群体中的高CRP（PMIS-C < .05;P<.01在Covid-19中）和MIS-C组中的高D-二聚体（P< . 05)。
“更多患者MIS-C需要ICU，虽然MIS-C具有更严重的展示，所有死亡病例均发生在COVID-19队列“恩特尔说。
在misc患者中，53.5%需要ICU护理，而在COVID-19队列中为24.4%。有6例死亡，只有2例出现肝损伤。
“我提出的这些数据显示了两种临床疾病Covid-19和MIS-C中发现的疾病和肝损伤的可变性。康塔尔说，在儿科患者的群体中记录了肝损伤。“这里描述的急性肝损伤可能是瞬态现象，但两者的患者在入学期间需要仔细监测和长期跟进，以确保正常化。”
看法
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Deborah A. Goldman，MD
已知COVID-19会影响多个器官系统。除了呼吸道损伤，已经有过多的出版物描述了感染的多系统性，可涉及神经、胃肠和肝损伤。COVID-19感染患者的肝脏生化异常已经得到了很好的描述，而且很可能是多因素的，主要是直接的病毒细胞毒性。其他增强的肝毒性机制包括伴有肝脏缺血、缺氧和再灌注损伤的全身炎症反应的发展，药物引起的肝毒性，或由于已存在的肝脏状况或如肥胖或糖尿病等发病前的“二次打击现象”。
自Covid-19爆发以来，导致大流行巨大，儿童严重感染的相对发病率较低。有趣的是，与成年人相比，孩子们被认为具有较温和的Covid-19，而住院率相对较低。然而，在5月2020年5月，有一个例子，其中具有异常的川崎综合征，被认为与Covid-19感染有关。Feldstein及其同事报告了186名以前的健康儿童，其中包含MIS-C的MIS-C，影响肝脏和胃肠道（92％），心血管（80％），血液学（76％），霉菌（74％）和呼吸（70％）系统。在这队队列中，大多数儿童有生育或同时的实验证据，并一般没有现有的共同状况。这些患者中的许多患者都在需要心脏肺部支撑的重症监护室中，虽然大多数都被排出回家，但报告的死亡率为2％。
自本报告以来，全球至少有1000例misc儿童病例，这些病例发生在COVID-19感染后2至4周，其中黑人、西班牙人和南亚人报告的比例更高。在许多涉及多器官系统的病例中，这种疾病可能非常严重，尽管大多数儿童康复了，但仍有一小部分儿童死亡。理解儿童的潜在机制以及种族差异可能有助于我们理解这种新型病毒，并揭示基因变异，这些基因变异可能使感染倾向于伴随的过度炎症状态，或有助于预防。无论如何，这些患者需要长期随访，以确保随着时间的推移，全身损伤和器官系统受累得到解决，并实现实验室值的正常化。
参考:
Feldstein LR等。n Engl J Med。2020;DOI：10.1056 / nejmoa2021680。
