青光眼治疗能否平衡眼表健康?

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生活质量问题

干眼症和青光眼患者的常见症状是眼睛和眼睑发红、受刺激、视力波动和眼疲劳。

许多患者的抱怨对他们的生活质量和满意度有重大影响。作为护理这些患者的眼科医生，我们考虑的不仅仅是眼压。当我们努力挽救视神经和视野时，病人的外观和感觉是一个现实和可触及的问题。

干眼患者已经在应对炎症、视觉波动、泪膜稳定性受损和神经感觉受损(TFOS DEWS II定义)。局部用药由于BAK负荷的性质(以及BAK对上皮细胞、杯状细胞、结膜完整性的影响)以及药物本身而加剧了这些问题。例如，92%使用前列腺素类似物降低iop药物的患者存在严重的睑板腺功能障碍，而接受非前列腺素类似物药物治疗的患者中这一比例为58%。慢性变应性结膜炎也与外用药物有关。

青光眼药物依从性障碍包括各种问题，如成本、副作用和给药方案。然而，最近的工作也描述了可归因于眼表疾病和焦虑的依从性障碍。

解决眼表方面和青光眼患者药物治疗后果的综合方法具有长期影响，包括在长时间BAK暴露的眼睛中增加小梁切除术失败的风险。

幸运的是，干眼和青光眼药物对眼表的双重伤害不再是不可避免的、无法治疗的或无法克服的。随着优秀的干眼症药物(环孢素、立菲格斯特、类固醇)的可用，干眼症和MGD的办公室程序，以及无防腐剂的人工泪液和青光眼滴剂配方和手术方法，如激光小梁成形术和MIGS，我们有能力解决这些患者眼表的双重障碍，视力质量和生活质量。

劳拉·m·佩里曼医学博士是Healio/OSN的董事会成员。

• 引用:
• 等。J青光眼。2013年,doi: 10.1097 / IJG.0b013e31825af67d。
• Mocan MC等。J青光眼。2016年,doi: 10.1097 / IJG.0000000000000495。
• 等。目光接触镜片。2019年,doi: 10.1097 / ICL.0000000000000301。

平衡是有可能的

早期青光眼治疗和眼表绝对可以平衡。到2020年，我们有更多的工具可用，也有更多证据表明，这些工具在治疗早期、轻度和中度青光眼方面具有积极效益，同时仍能更好地保护眼表。这是一个很好的好处。

大多数早期、轻度和中度青光眼都采用药物治疗。众所周知，药物是有副作用的。但企业已经认识到眼表对患者生活质量的重要性，他们尽一切努力减少防腐剂BAK，并将替代防腐剂引入市场。例如，爱力根(Allergan)用Purite治疗Alphagan P(酒石酸brimonidine酒石酸盐)，诺华(Novartis)用SofZia治疗Travatan Z(曲伏前列素眼药水0.004%)。此外，太阳制药工业公司(Sun Pharmaceutical Industries)还生产了使用山梨酸钾作为防腐剂的Xelpros (latanoprost眼科溶液0.005%)。

我们也有很好的不含防腐剂的选择，如不含防腐剂的噻莫洛尔，不含防腐剂的Cosopt(盐酸多唑胺，马来酸噻莫洛尔，Akorn)和不含防腐剂的塔氟前列素。多年来，我们一直有一些这样的选择。

我们现在有了更多的工具和证据。关于新的证据，LiGHT试验继续显示激光小梁成形术对眼表没有任何程度的影响。不仅可以与前列腺素相比降低眼压，而且现在有证据表明，患者的视野得到了更好的保护。该疗法是一种干预，因此它不会长期影响眼表。

此外，2020年的新产品是首个商用植入式眼内缓释药物，Allergan将其命名为Durysta (bimatoprost implant)。该制剂显示出了出色的IOP降低能力，虽然目前只批准一次注射，但希望允许多次注射。在研究方案中，重复注射，特别是三次注射，导致近90%的患者眼压持续下降。虽然我们不了解作用机制，但这肯定是有好处的。

有了相当好的可选择的保留外用药物，几种无防腐剂外用药物，进一步的证据表明激光小梁成形术作为一种初始治疗不仅具有可比，而且具有潜在的优越性，随着缓释眼内植入物的出现，这是早期、轻度和中度青光眼治疗的新时代。虽然我说的是早期、轻度和中度青光眼，但这些相同的技术和治疗可以用于晚期疾病患者，但我特别指的是这些是新患者的情况。

道格拉斯·j·李医学博士，是OSN青光眼委员会成员。