读下医生必须运用医学艺术和科学为病人制定治疗计划
伴随OSN封面故事，该组织采访了世界各地的视网膜专家，证实了循证医学和个性化医疗是全球眼科医生的优先事项。
循证医学(evidence -based medicine, EBM)被定义为“认真、明确和明智地使用目前最好的证据来做出有关病人护理的决定。”与循证医学流程相结合的是个性化医疗护理，考虑到患者个人的需求、信仰、文化、生理和基因组成，为任何疾病或保健/健康问题制定个性化治疗计划。目标是为最佳病例治疗方案实现最佳的个人卫生保健决策。
理想的循证医学是基于良好的前瞻性随机临床试验。第一个有记录的前瞻性临床试验的例子是Jan Baptist van Helmont在1662年对发热和胸膜炎放血与保守治疗的研究，观察比较死亡率。不放血的保守支持治疗效果更好。另一个著名的早期前瞻性临床试验是苏格兰海军外科医生詹姆斯·林德(James Lind)的试验。他把船上的水手分成六组，发现用柠檬或橘子治疗的人对坏血病的抵抗力最强。
如今，证据的质量被认为对循证医学决策至关重要，1989年，美国预防服务工作组提出了一项指南。I级证据定义为经过精心设计、适当有力的前瞻性蒙面随机临床试验和适当对照组开发的证据。II-1级是通过类似的前瞻性研究获得的证据，没有随机化。II-2级证据需要设计良好的队列或病例对照研究。II-3级需要来自多个非受控研究的确认证据。最后，III级基于临床经验，有权威人士的意见。
三个或更多的确证性研究在任何水平增加一个人对证据的有效性的信心。因此，来自完全不同的研究人员和研究地点的三个独立的精心设计、适当有力的前瞻性蒙面随机临床试验和适当的对照组仍然是一些事实的最好证据。一个我们都经常从讲台上听到(并以“我个人的经验”提出)的专家意见是最薄弱和最不可靠的证据来源。大量完全独立的专家得出相同的意见可以加强III级证据，这通常是通过专家小组的共识来实现的，但黄金标准仍然是三个或更多精心设计、适当有力的隐蔽前瞻性临床试验和适当的对照。
我经常发现自己在演讲时很谦卑地说:“我今天向你们提出的许多观点很可能在未来某一天被证明是错误的，遗憾的是，我不知道是哪些观点。”但是，我们这些教导他人的人必须经常依靠不完美的证据，并利用现有的最佳证据结合我们自己的临床经验来教导我们认为正确的东西。此外，许多个人和外部偏差甚至会降低I级证据的价值，包括风险偏差、不精确的测量、不一致的数据收集、发表偏差以及统计分析的不当应用或解释等。对临床医生提出了进一步的挑战，一旦医生或外科医生有了他们认为可靠的证据，他们必须将其应用于一个独特的病人，在个性、文化基础、智力、生理和基因组成方面有很大的差异。这是个性化医疗和病人护理艺术的切入点。
随着历时13年的人类基因组计划(Human Genome Project)于2003年完成，世界各地的医生和科学家开始进行全基因组关联研究(GWAS)。让我非常感兴趣的是，2005年世界上第一个GWAS研究报告的对象是老年性黄斑变性患者。研究人员发现，两种单核苷酸突变，即所谓的单核苷酸多态性，与视觉显著性AMD的发展有关。自第一项研究以来，又完成了1300项GWAS研究。这些研究已经帮助医生根据患者的基因特征定制抗凝剂和许多癌症药物的治疗方案。
如今，作为一名私人诊所的眼科医生，除了患有角膜营养不良或可能的遗传综合征的儿童的罕见病例外，我很少订购基因图谱。但是我水平证据积累许多眼部疾病的治疗,包括大量的视网膜营养不良,AMD,糖尿病性视网膜病变、青光眼、视神经疾病、角膜疾病,如圆锥形角膜、甚至是常见的疾病,如眼部过敏和干眼病,可能提高了个人的基因档案的知识。
最后，人工智能的应用可能会进一步增强循证医学、个性化医疗服务和基因图谱的潜在效益。每个医生都有责任运用医学的艺术和科学，为每个病人量身定制治疗方案。在我进入眼科50周年之际，在最高水平上做到这一点仍然是一项艰巨的挑战，但我们必须这样做。