读下一步干眼症101:诊断
现在我们正处在一个新的十年的转折点上。在眼部护理的各个领域都有各种各样的新产品。
至少在10年的时间里，干眼病仍然是开发新产品的沃土，尤其是那些能够同时治疗DED症状和体征的产品。在过去的十年里，随着诊断DED的新方法的引入和快速吸收，这个领域并没有太多进展。可以把诊断学看作是一块以前多产的农田，现在正休耕一段时间。尽管如此，在治疗方面发生了这么多的事情，这是一个很好的时间来回顾我们今天应该如何接近DED。
让我们开始诊断。当有人来到您的办公室时，您需要确定它们是否可能已有DED并启动诊断过程。接下来，你的病人有什么样的DED？您的初始治疗将在很大程度上通过是否觉得占优势型是水性缺陷或蒸发性的大部分来驱动。是否有炎症的迹象，如果是的话，从它看起来他们在哪里发出？最后，您是否可以获取和评估其他数据，以允许您进一步定义DED和其潜在的病理生理学类型？
只要对预约中出现的典型症状保持警惕，办公室里的任何人都可以开始对DED进行评估。对护理这些病人感兴趣的实践应该赋予每个人权力，从接听电话的人到做预测试的技术人员，都可以按下DED协议的“开始”。如果我们听得足够仔细，我们的病人会告诉我们的。灼烧、流泪、视力模糊或波动都是症状表现。事实上，一个急症患者在他们的旅途中最常见的症状是——等一下——“我的眼睛是干的。”询问病人是否服用眼药水也很有帮助;如果他们服用任何非处方药物，他们患ed的可能性都是空前的。
从引入由allergan开发的眼表面疾病指数（OSDI）的引入开始，使用患者筛查问卷是一种“客观”，患者正在经历的方式。在这样做时，我们创建一个整数，可用于将症状严重性与访问访问进行比较。这与其他患者问卷等于眼睛干燥（速度）的标准化患者评估和症状评估问卷等等，以及询问患者将数字分数分配给患者的视觉或症状模拟规模更简单他们的整体经验的严重程度。如果您深入了解这些调查的Nitty-Gritty，特别是OSDI和速度，您可以揭示为您提供您将制作的具体诊断感的细节。例如，早晨的不适与Meibomian Gland功能障碍驱动的蒸发强烈有关。
一旦确定病人可能患有某种急诊科疾病，如果你的诊所有这种疾病，就可以安排即时检查。请注意，有一些著名的急诊科医生，他们很有思想，他们至少在某种程度上不同意我的观点。然而，我仍然认为这些测试是有帮助的，如果它们在您的诊所可用。泪液渗透压(TO)是一个有价值的指标，目前只有美国的TearLab提供。任何一只眼的TO升高(大于308)均可诊断为DED，如两眼之间不对称大于8 mOsm/L。注意，即使TO小于300，这也适用。同样，它有助于确定在眼表MMP-9活动增加的存在。同样，目前只有一个测试(InflammaDry, Quidel)可用。
更先进的诊所将继续映像梅博米腺和泪水本身。干眼症中的一些东西比表达你的患者对他们的腺体看起来多么令人震惊。矿井准备跳出考试椅子，并询问他们在何时何时可以对他们转动图像（他们已经看到）解释了刺激性的脉冲灯或唇膏（Johnson＆Johnson Vision）。虽然我们没有这种能力，但我想到了当你展示快速撕裂膜分手的视频时它是类似的。大多数患者了解撕裂时间的概念，但如果他们自己看到它，我会打赌他们会更容易接受你的发现。
所有这些都可能发生在你走进考场，坐在电脑前之前开始你的apos注意．一旦你移动到裂隙灯，是时候填补剩下的空白，因为你开始制定你的行动计划。这并没有什么奇特之处;你的裂隙灯检查是前段眼护理的阻塞和处理。眼睑、结膜、角膜。星室怎么说?推，拉，举，我想加上"往下看”看睫毛上是否有圆柱形头皮屑。在盖子边缘上有传感器血管吗？推动盖子缘，看看出来的东西。
如果可以的话，我喜欢在放入任何类型的染料之前先看看眼睛表面。当病人眨眼，结膜移动时，眼睛是干的。说真的，我都能听到结膜吱吱作响了。如果你在使用任何染料之前在角膜上看到斑点状角膜病变，那眼睛就真的很干。现在加入荧光素。检查染色模式。算出眼泪分手的时间。正如我多年来多次说过的，你所要做的就是使用荧光素，然后你就可以诊断出DED，并确定是否存在可治疗的炎症。话虽如此，我所有喜欢在会议上在我头上跳舞(因为我对lissamine green的必要性表示不屑)的同事基本上都是对的;当你染上丽丝胺绿时，轻微的DED通常会像严重的DED一样暴露出来。 In addition, a quick smartphone picture of lissamine green staining is impactful when shown to a patient.
我坚持我之前对孟加拉玫瑰的说法:使用它的唯一原因是炫耀你知道它是本- gahl，而不是bengal。
你有它。您已诊断出来，您有数据确定DED的类型，并且您有证据表明可以治疗的炎症。下个月在“治疗干眼201”中，我们将根据在我们考试中收集的最基本信息确定初始治疗计划的挑战。
- 更多信息:
- 达雷尔·e·怀特医学博士SkyVision Centers, 2237 Crocker Road, Suite 100, Westlake, OH 44145;电子邮件:dwhite@healio.com．