角膜塑形术的潜在益处是否超过其潜在感染风险？

点击这里阅读封面故事。”儿童近视眼的治疗不是一个单一的解决方案．"

风险太大

我不认为减少儿童近视进展的潜在益处超过了包括微生物性角膜炎在内的风险。

大多数儿科眼科医生都不喜欢给孩子开硬性透气隐形眼镜，更不用说让他们晚上带着隐形眼镜睡觉了。戴着隐形眼镜睡觉是为了减少白天频繁眨眼时产生的异物感。在我的实践中，我见过在长时间的角膜塑形术治疗后出现中央上皮下角膜混浊的儿童。这些变化可能是可逆的，但我不愿意接受孩子的后遗症。儿童不良的隐形眼镜卫生是另一个需要考虑的负面因素。此外，在停止屈光不正治疗后，屈光不正是否可以永久改变仍有争议。

最近，人们对通过其他更安全、更实用的干预措施来减少近视的进展产生了极大的兴趣。美国食品和药物管理局(FDA)已批准一种一次性径向屈光梯度(RRG)软性晶状体，用于减缓儿童近视的进展。该理论认为，使用标准隐形眼镜的近视进展实际上可能会因为地球的曲率而使周围图像聚焦在视网膜后面而增强。简单地说，在正视化过程中，眼球的轴向长度可能会增加，以“到达”视网膜后面的图像。RRG晶状体中的同心周围环使周围图像在视网膜前移动，可能会减少眼睛的生长。

对于那些不愿让孩子戴隐形眼镜的人来说，我们可以选择每天使用标示外的低剂量阿托品滴剂，以试图减少近视的进展。许多研究表明这种治疗是有益的。我正在焦急地等待美国FDA正在进行的两项药物试验(PEDIG和CHAMP)的结果，这两项试验研究的是药物减少儿童近视进展的效果。

Rudolph S. Wagner医学博士，是OSN儿科/斜视委员会成员。

风险较低

角膜塑形术是FDA批准的一种矫正近视的方法，通过夜间使用一种特殊的隐形眼镜来临时重塑角膜曲率，使视力良好，而无需在白天进行屈光矫正。

出乎意料的是，人们发现这些镜片也会影响近视的发展。减少近视进展的确切机制尚不完全清楚，但可能涉及周边视网膜上的相对近视离焦，导致眼睛生长稳定和轴伸长减慢。

近视现在被认为是一种全球流行病。霍尔顿及其同事的一项荟萃分析表明，到2050年，世界上有一半的人口可能会受到近视的影响，并带来巨大的社会和经济负担。

目前已经研究了许多减缓近视进展的方法，包括眼镜、软性隐形眼镜、硬质透气性隐形眼镜、抗毒剂和角膜塑形术。近期Cochrane的一项包括41项研究的综述显示，抗毒菌酸类外用药物(如阿托品)和角膜塑形术(轴长)对减缓近视进展有效。

尽管局部用药具有优势，角膜塑形术仍然是许多儿童近视控制的可行选择，这些儿童可能无法耐受滴眼液。近视度数较大且轴长较长的患者比近视度数较低的患者在轴长进展速度较慢方面受益更多。角膜塑形术与其他近视进展干预（如阿托品）相结合也可能具有协同效应。

角膜塑形术的主要风险是微生物性角膜炎，这可能会导致失明，鉴于该干预的儿科目标人群，这仍然是一个值得关注的问题。然而，迄今为止的研究表明，总体风险仍然很低，尤其是那些能够保持适当晶状体卫生的儿童患者，通常在护理人员的帮助下。在分析角膜塑形术安全性的系统回顾中，他们报告微生物性角膜炎的发病率为每10000患者年7.7例。

与所有干预措施一样，需要对每个患者及其家庭进行风险-效益分析。当回顾近视控制的选择时，角膜塑形术应该被讨论。

• 参考资料：
• Cho P等人。PLos One。2020年,doi: 10.1371 / journal.pone.0243416。
• 傅AC等。控制晶状体前眼。2016;内政部：10.1016/j.clae.2015.07.006。
• 霍尔顿·巴等人。眼科。2016;内政部：10.1016/j.ophtha.2016.01.006。
• 李勇等。BMC角膜切削。2017;内政部：10.1186/s12886-017-0639-4。
• 刘玉明，等。眼睛接触镜。2016年,doi: 10.1097 / ICL.0000000000000219。
• Sánchez-Gonzáez MC等。临床医学杂志。2020;内政部：10.3390/jcm9082371。
• Vagge A等。疾病。2018年,doi: 10.3390 / diseases6040092。
• Walline JJ等。Cochrane数据库系统Rev2011; cd004916.pub3 doi: 10.1002/14651858.。

Penny A. Asbell，医学博士，MBA，是OSN角膜/外部疾病委员会成员。英航安德鲁•费尔南德斯她是弗吉尼亚联邦大学医学院的四年级医学生，也是田纳西大学的临床研究协调员。

文献是有限的

进行性高度近视是一个严重的公共卫生问题。父母和儿科眼科医生都希望减少世界各地儿童近视的程度。已经探索了许多技术，包括环境改造、稀释阿托品、双焦add、角膜塑形术和多焦隐形眼镜。

角膜塑形术是一种夜间佩戴类似于硬性透气镜片的特殊镜片的方法，可使角膜中央变平，周边变陡。这种方法可以减轻未矫正的近视，白天视力为20/20，同时还能减少周边远视散焦。减少周边离焦的概念是一种独特的近视预防方法，它被认为是通过减缓轴向伸长来起作用的。虽然这是一种有吸引力的方法，但角膜塑形术的安全性引起了人们对风险是否会掩盖其益处的担忧。

传染性角膜炎是夜间佩戴隐形眼镜的最大风险。具体来说，由于需要压缩的力量使角膜变平，抵消日间近视，以及夜间使用减少氧气的传输，与常规佩戴隐形眼镜相比，角膜上皮更容易受到伤害。不幸的是，与使用稀释阿托品的报道不同，许多可用的角膜塑形学报告没有包括确定风险概况所需的长期随访。此外，据报道，在与角膜塑形学相关的感染性角膜炎中发现的病原体毒性特别强，最常见的包括假单胞菌和棘阿米巴，其次是凝固酶阴性葡萄球菌。在许多报告中，受感染的儿童需要住院和平均4.5个月的抗菌治疗。感染性角膜炎最常见的并发症包括角膜瘢痕，但也有角膜移植、白内障形成和青光眼的发生。

由于文献仍然有限，易受参与和报道偏见的影响，我们可能不知道使用角膜塑形术预防近视的儿童感染性角膜炎的真实相对风险。显然，认真的随访和患者教育可以预防许多严重视力损害并发症。尽管如此，其他预防近视的技术的可用性，不包括角膜移植作为一种可能的不良后果，使得角膜塑形术作为一种不太吸引人的治疗方法。

• 参考：
• 王志强，等。感染。2017;内政部：10.1007/s15010-017-1023-2。

Courtney L. Kraus医学博士是OSN儿科/斜视委员会成员。