儿童近视的管理不是一个单一的解决方案

高度近视患者可能存在眼病理学风险，因此，通过药物、多焦点隐形眼镜和屈光手术管理、减缓和治疗儿童患者的近视是必要的。

根据美国眼科学会的研究，近视眼会增加眼部疾病（如白内障、青光眼和视网膜脱离）后期发展的机会。

有一些有效的方法可以减缓儿科患者的近视，但并不是每一种方法都适合每一位患者。低剂量阿托品、多焦隐形眼镜、角膜塑形术和屈光手术都在一定程度上减缓了近视的进展，但这些选择需要根据患者的情况进行调整。

“对于正确的孩子，使用正确的程序可以极大地提高他们的生活质量，”劳伦斯Tychsen医学博士,圣路易斯华盛顿大学医学院儿科科主任说。

OSN儿科/斜视部分编辑说，阿托品治疗的最佳候选者是那些在6到12个月内近视屈光不正有显著进展的患者Robert S. Gold医学博士，说。

小剂量阿托品可以减缓近视的进展，但它可能是负担，因为它必须使用数年。戈尔德说，在阿托品方案开始之前，患者及其家属需要了解滴剂的治疗负担。

“在我的实践中，最重要的是一年内近视进展超过1维，家长们担心，他们想尝试一种可能在未来几年内减缓近视进展的治疗方法。必须让家长和患者清楚地知道，治疗需要持续多年，取决于何时开始，通常是在青少年时期。你需要一个愿意配合注射多年的候选人，”他说。

两个大型临床试验,阿托品治疗儿童近视(原子)在2006年和阿托品治疗儿童近视:安全性和有效性为0.5%,0.1%和0.01%剂量(原子2)2012年,显示复合药物的安全性和有效性在几个浓度在儿科患者减缓近视。

这项为期5年的ATOM 2研究证明了滴眼液的安全性，没有严重的不良事件，但显示更高剂量的滴眼液可能导致瞳孔扩张、调节能力丧失和视力接近极限。

数据支持三种不同的浓度——0.01%、0.025%和0.05%——没有明确的使用规则，艾米·k·哈钦森医学博士，埃默里眼科中心的儿科眼科主任说。

她说，最近的研究表明，较高的浓度在减缓近视进展和眼轴生长方面更有效，但长期结果，特别是药物停止后近视反弹的风险，尚不清楚。

她说，目前大多数眼科医生都使用0.01%的浓度，但较高的浓度可能会越来越受欢迎，因为数据显示，它们可能更有效地减缓近视进展，而不会显著增加调节功能丧失和瞳孔扩张等副作用的风险。

阿托品的使用存在一些挑战。由于阿托品制剂是复合制剂，因此难以获得且成本高昂。这种药物需要为患者及其家属提供更多的咨询，这可能会成为治疗的障碍，从复方药房获得药物可能会很耗时。

“并不是所有的父母都对他们的孩子感兴趣。那些对治疗感兴趣的人往往是更投入的家长他们自己也在研究治疗。但有些家长不希望无限期地每天使用一滴，通常至少两年，”Hutchinson说。

接受阿托品治疗的患者一般是5至9岁的学龄儿童，患有典型的近视。她说，目前还没有数据显示阿托品对幼年近视儿童有效。

戈尔德说，阿托品通常存在合规问题。在初步记录近视进展后，必须对治疗方案进行讨论。必须向家庭强调多年的阿托品治疗，以及在结果方面无法保证的事实。

Gold说，阿托品几乎没有副作用，包括滴注时灼伤和罕见的过敏反应。

“忧心忡忡的父母经常会问，是否有什么方法可以减缓近视的发展，是否可以在孩子身上进行LASIK手术。在告诉他们LASIK通常要到18岁之后才会进行，然后讨论阿托品是通常的治疗方法，”他说。

儿童屈光手术

OSN儿科/斜视委员会成员说，屈光手术对于一小部分不能戴眼镜的儿童来说是一个有效的解决方案，通常是因为感觉问题艾琳·D·斯塔尔医学博士，说。

斯塔尔说，患有双侧高度近视、拒绝戴眼镜的发育障碍儿童可能是屈光手术的最佳人选，这取决于他们的整体眼部健康状况。然而，通过屈光手术获得生活质量显著改善的儿童人数很少。

“我的职业生涯始于儿科眼科和屈光手术的奖学金。我认为我可以用屈光手术来治疗这些儿童——伴有弱视的单侧高度近视和发育迟缓的儿童，他们不戴眼镜。大约7年后，我停止了对单侧高度近视患者进行这些手术，因为手术不能提高他们的生活质量。”斯塔尔说。

Tychsen为那些不能或不愿戴眼镜的特殊儿童做手术。这些孩子可能不喜欢在脸上戴东西，或者在控制头部或眼球运动方面有困难。

他说：“他们不是通过镜头的光学中心看，而是通过镜头中扭曲视力的偏心部分看。我会给一个典型的孩子做手术，他患有极度早产、发育迟缓、脑瘫、唐氏综合症或自闭症。”。

有行为问题的患者，如反对违抗障碍的患者，拒绝戴眼镜，也是儿童屈光手术的候选对象。

困难Preop,存在切口漏

儿童屈光手术的工具和方法是与成人屈光手术相适应的，但术前和术后的测量比较困难。一个高度训练的视光师和护士从业者的支持团队是必要的，以确保儿童屈光手术的成功。

Tychsen说：“你需要一个伟大的团队来帮助管理这些手术。手术是在短暂的全身麻醉下进行的。这与成人屈光手术不同，成人屈光手术在患者清醒时进行。在儿童中，一切都是在他们睡觉时进行的。”。

父母必须尽可能地坚持术后治疗方案，其中可能包括许多滴剂和药膏，以便他们的孩子符合手术条件。

儿童还必须在术后几周内佩戴柔软、透明的护目镜或透明的护罩，以防止摩擦眼睛。此外，Tychsen说，大约五分之一的儿童将需要术后几天的肘部约束，以便他们学会不揉眼睛。

他说：“术前和术后检查不同于成人检查。这些孩子不会坐在裂隙灯前。你必须使用便携式裂隙灯，并且可能需要将他们轻轻地限制在检查台上，以便进行适当的术后检查。”。

PRK和折射透镜交换

最简单、创伤最小的儿童屈光手术是准分子激光手术，通常PRK优于LASIK。所有儿童，不仅仅是有特殊需要的儿童，都会揉眼睛，容易发生眼外伤。Tychsen说，使用PRK时，潜在的眼部挫伤或眼部摩擦不会对术后视力造成危险。尽管患者采取了行动，但上皮细胞仍会通过PRK愈合。

他说：“然而，如果一名儿童移位了LASIK皮瓣，这将是一个重大的、实质性的不良事件，可能会永久性地降低视力。”。

患者接受双侧全身麻醉治疗。他说，术前检查和激光手术大约需要15分钟，儿童通常可以在手术后一小时内离开。

Tychsen说他用PRK治疗多达5天的近视。儿科患者的回归率很高，每年可达0.5天。

他说:“这是由于角膜基质和上皮细胞的重塑，以及轴长随生长的轻微增加。”

对于近视5 D以上的眼睛，有晶状体人工晶体是必要的。Tychsen为儿童选择的镜片是Visian toric ICL (STAAR Surgical)。他说，眼睛必须有足够的角膜直径和前房深度来支持ICL。

对于高度散光的儿童，需要选择有晶状体人工晶状体。Tychsen说，他将植入一个Artisan PMMA IOL (Ophtec)，可以矫正大约10 D的散光。

一小部分高度近视的儿童患者没有足够的角膜直径或前房深度来支持有晶状体人工晶状体的安全植入，需要进行屈光晶体交换。

Tychsen说：“你做一个晶状体切除术，一个玻璃体切除术，然后根据轴长植入一个标准的人工晶状体。在一些儿童中，轴长很长，轴性近视很严重，他们不需要人工晶状体来完成平面手术。”。

他说，如果预计会出现术后问题而无法进行检查，可能需要在麻醉下进行简短的术后检查，以确保愈合过程顺利进行。

对于合适的孩子，手术可以大大提高他们的视力和生活质量。

“这可能会改变许多孩子的生活。在一个手术步骤中，你提高了他们的视力整个日志单元，将他们的视力从20/200下降到接近20/20。从相当于法定失明的模糊视力到正常的未矫正视力，”他说。

隐形眼镜治疗

对于不适合进行屈光手术的儿童，接触镜治疗可能会减缓近视的进展。

MiSight 1 day (CooperVision)是fda批准的第一个适用于8 - 12岁儿童的进行性多焦点隐形眼镜。发表在验光与视觉科学在144名近视儿童中，随机分配到MiSight镜片或对照镜片，使用MiSight镜片治疗的儿童的屈光不正进展显著减少。

与对照组相比，MiSight组未调整的球面等效折射变化少了-0.73 D(分别为-0.51 D和-1.24 D;P< .001).

角膜矫正术

另一个选择是角膜塑形术，这是一种专门设计和安装的隐形眼镜，夜间佩戴可暂时重塑角膜以改善视力。根据美国眼科学会（American Academy of眼科），FDA的临床试验表明，经角膜塑形术批准的镜片可以帮助患者实现20/40或更好的视力。

2019年的一项研究眼科学大量已发表的角膜塑形学证据表明，在2年的研究期间，该疗法通常会使轴向伸长减少约50%。这导致角膜塑形术患者的平均轴向长度变化值约为0.3 mm，而对照组患者的平均轴向长度变化值为0.6 mm，对应于两组之间约0.5 D的屈光差异。这项研究的作者得出结论，这种治疗方法可能有效地减缓儿童和青少年近视的发展，但也有感染的风险。

2008年，美国眼科学会发布了一份官方声明，由于有传染性角膜炎等威胁视力的并发症的报道，建议在治疗中增加较大的安全范围。根据2017年发表的角膜塑形学更新，角膜侵蚀和虹膜炎也被报道小儿眼科学与斜视杂志．更新报告了2016年37例病例对照回顾性研究的结果棘阿米巴角膜炎，发现24%的病例发生在角膜塑形术镜片佩戴者身上。最新报告的角膜塑形术估计与近19.1%至38.8%的感染性角膜炎病例有关。

角膜塑形术增加的感染风险使其成为近视控制的一个有争议的选择，Hutchinson说。

“关于角膜塑形术有很多争议，因为在感染方面可能会有毁灭性的并发症。在我的研究所，我们不使用角膜塑形术来治疗近视进展，”她说。

Stahl说，现有文献中的许多病例表明，镜片不合适或佩戴时间过长，当出现并发症时，没有迅速解决。

她说：“这些孩子感染严重。有疤痕，他们需要角膜移植。这是我们所有人最不想要的。”。

但角膜塑形镜可以显著改善儿童患者的生活质量，同时治疗近视进展。白天不需要戴隐形眼镜，所以孩子们可以做运动，游泳，做他们通常会做的所有活动。

近视的控制方法有好几种，所以和家人交谈是很有必要的。角膜塑形术不需要作为一个独立的治疗或作为一个最终解决方案。可以先尝试其他选项，作为独立或组合解决方案。

斯塔尔说：“你可以向患者家属提供所有可供选择的信息。你可以先给他们服用阿托品，如果不起作用，你可以添加其他药物。这是一种工具箱方法。没有一种方法能对每一位患者起作用。”。

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• 有关更多信息：
• Robert S. Gold医学博士，可以在佛罗里达州中部的眼科医生，790 Concourse Parkway South, Suite 200, Maitland, FL 32751;电子邮件:rsgeye@gmail.com．
• 艾米·k·哈钦森医学博士，可致电Emory Eye Center, 1365B Clifton Road, Atlanta, GA 30322;电子邮件:ahutch2@emory.edu．
• 艾琳·D·斯塔尔医学博士，可前往堪萨斯州堪萨斯市吉勒姆路2401号堪萨斯市儿童慈善会，邮编64108；电邮：edstahl@cmh.edu．
• 劳伦斯Tychsen医学博士,可在密苏里州圣路易斯市儿童广场一号华盛顿大学医学中心圣路易斯儿童医院（邮编：63110）；电邮：tychsen@wustl.edu．

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