美国所有孕妇都应该接受丙肝筛查吗?

今年8月，美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)发布了一份建议草案，鼓励临床医生对包括孕妇在内的所有18至79岁的成年人进行HCV感染筛查。根据美国预防服务工作组的数据，2006年至2014年期间，15至44岁的妇女中HCV患病率翻了一番。由于这一年龄组的患病率不断增加，工作组说，临床医生“可能想要考虑筛查年龄小于18岁的孕妇。”

儿童传染病问Jordan J. Feld，医学博士，公共卫生硕士，多伦多大学转译性肝病研究R. Phelan主席罗淑芳，海事处处长，密歇根大学胃肠病学、肝病学和内科教授关于孕妇普遍进行丙肝病毒检测的重要性，以及为什么医生可能会反对。

对一种疾病进行筛查的主要理由通常是，如果不进行筛查，它就不会被诊断出来，这是相当普遍的，而且对那些检测呈阳性的人有明确的干预措施。乍一看，人们可能会认为对所有孕妇进行丙肝病毒筛查没有多大意义。研究表明，孕妇中丙肝病毒的流行率很低，而且没有批准的预防传播疗法，这有什么理由呢?

筛查孕妇的理由不仅仅是HCV。妊娠期HCV筛查的标准方法是检测那些具有可识别危险因素的患者。基于风险的筛查从未被证明有效，但这种方法在孕妇中完全失败。

在2018年肝脏会议上提出的一项研究强调了这个问题。位于肯塔基州路易斯维尔的诺顿医疗保健公司将对孕妇的HCV筛查从基于风险转向了普遍筛查。在接受产前护理的1万多名妇女中，约有1000名被认为“有风险”，并在2014年至2015年期间接受了HCV检测。这一“高危”人群的患病率为4.3%。在2016年5月1日至2017年12月31日期间，他们继续对9033名女性进行了前瞻性普遍检测，该队列的患病率为惊人的4.9%。

需要说明的是，他们测试的女性人数是男性的10倍，阳性的几率也增加了。假设当一个人转向普遍检测，流行率将下降，即使你确定更多的病例总数。患病率增加的事实使这项研究可能是解释为什么基于风险的筛查是有问题的最好例子。

基于风险的筛查的理由是，它具有直觉意义。为什么要检测那些没有患病风险的人呢?问题是，我们在评估谁有风险方面做得很糟糕。如果路易斯维尔诊所继续进行基于风险的检测，只有大约45名检测呈阳性的女性能被识别出来。很难说为什么我们不善于评估风险，但这可能与我们固有的偏见有关，即我们询问风险因素的对象和方式。

如果丙肝病毒检测像艾滋病毒、乙型肝炎和其他产前检查一样，成为常规产前护理的一部分，人们就不会不愿意做这种检测。HCV试验阳性是探索HCV获得的危险因素，特别是药物使用的机会。这可能是帮助妇女在怀孕期间管理药物使用的途径，这比诊断HCV本身有更直接的好处。对一些女性来说，产前护理可能是她们与卫生保健系统少有的互动之一。诊断丙型肝炎可以防止肝病的无声进展和其他并发症。此外，母亲的诊断应该导致对儿童进行检测，特别是现在我们有越来越多的证据表明，在儿童和青少年中治疗HCV的有效性和安全性。

对孕妇进行丙肝病毒检测是一项良好的公共卫生政策。AASLD/IDSA支持这种方法，如果我们要继续走向淘汰，就必须采用这种方法。

• 参考:
• USPSTF。丙型肝炎:筛选。https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/hepatitis-c-screening．法案于2019年9月25日通过。

披露:Feld报告称，他获得了艾伯维、吉利德科学、杨森和Wako/Fujifilm的研究支持，并为雅培、艾伯维、吉利德、Enanta和罗氏提供咨询。

有些人反对对孕妇进行丙肝病毒筛查，因为目前除了避免侵入性手术外，还没有具体的措施可以阻止母婴传播。此外，目前还没有确定的安全抗病毒药物可以在孕妇分娩前治愈她们。

其他人则担心筛查的成本。然而，丙型肝炎抗体检测的成本很低，而且已经对孕妇进行了多种感染的筛查，如艾滋病毒、乙肝和风疹。

还有人担心，那些检测呈阳性的人可能不会在婴儿出生后寻求护理和治疗。然而，与其不进行筛查，解决方案应该是在这些妇女返回产科护理或带她们的婴儿来进行健康婴儿检查时，将她们与HCV治疗联系起来。

虽然目前还没有预防新生儿丙肝病毒感染的疫苗，而且目前可用的直接作用抗病毒药物尚未被证明在妊娠期间使用是安全的，但通过避免使用侵入性程序，如胎儿头皮监测，可以降低传播风险。此外，评估患有HCV的孕妇的肝脏疾病可以确定一小部分肝硬化患者，这些患者应转介胃肠病学专家或肝病学家进行肝脏护理，以及母胎医学专家进行产科护理的协调。

许多年轻人除非有症状，否则不会就医。怀孕是一个发现无症状的医疗条件的合适时机，如果不治疗可能会进展。丙肝病毒的独特之处在于，我们目前有简单、安全且高度成功的治疗方法——口服8至12周，治愈的几率为97%至98%。及时发现并与护理挂钩将使受感染妇女在其婴儿出生后得到治疗和治愈，这也将减少感染丙肝病毒的儿童数量。

• 参考:
• USPSTF。USPSTF。丙型肝炎:筛选。https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/hepatitis-c-screening．2019年9月25日生效。

披露:Lok说，他接受了百时美施贵宝和吉利德向密歇根大学提供的研究资助，并担任吉利德的顾问委员会成员。

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