ACR：葡萄膜炎风险的儿童尽管Covid-19，仍在继续眼科护理

根据慢性葡萄膜炎的风险高的风险疾病的儿童应继续接受常规眼科护理，根据Covid-19美国风湿病学院的临床指导。

ACR于周四宣布“Covid-19对儿科患者的临床指导”，以及与Covid-19相关的多系统炎症综合征的儿科患者的另一组指导。这两份文件都在申报期刊同行评审。

“Covid-19对这么多生命产生了深远的影响，并为全球至少有40万人死亡，”Jay Mehta，MD，MS，费城儿童医院，监督起草指南的工作队Healio风湿病学。“虽然儿童在这场危机期间没有成年人受到影响，但仍有患者，他们的家庭和儿科风湿病学提供者关于病毒可能导致的潜在影响，以及他们正在服用的药物。“

“幸运的是，数据表明，免疫抑制剂具有风湿病的儿童比其他儿童没有风湿病，”他补充说。““还有关于儿童是否可以参加夏令营并在秋季返回学校的疑问。儿科风湿病疾病临床指导文件旨在帮助提供商回答患者及其家庭的一些问题。“

提供临床指导治疗儿科患者的风湿病学家针对持续的Covid-19大流行，Mehta和同事于5月建立了北美小儿风湿病学临床指导工作队。根据ACR，这支任务队包括七位儿科风湿病学家，两位儿科传染病医生，一个成年风湿病学家和一位儿科护士从业者。首先，成员根据Covid-19大流行期间对患者，家庭和风湿病学者的审查案，家庭和风湿病学提供者的审查提出了临床问题。

然后，任务队伍制定了一份基于对文献的全面审查的证据报告。成员匿名投票，在三轮上的初始问题和随后的陈述中使用修改的德尔福方法。小组聚集在三个网络研讨会中，进一步讨论这些陈述并达成共识。使用具有预定义的协议和共识的9点数字评分系统完成了最终投票。批准作为指导言论，中位数投票被要求陷入最高的Tertile，以协议“中等”至“高”共识。

临床指南包括27项建议。它们由主题分组，并涵盖在不同程度的Covid-19暴露中持续治疗，包括无症状和对症感染。一般指导方针是一项高风险患者的建议慢性葡萄膜炎或葡萄膜炎的历史，继续进行预定，亲自访问缝隙灯检查。根据指导方针，否则有风湿病的儿童也应继续接受常规儿童接种疫苗接种，除非DMARD治疗，包括年度流感疫苗。

关于没有Covid-19暴露或感染的患者的持续治疗，指导原则状况NSAIDS，羟基氯喹，血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂，血氯化汀，常规DMARD，生物DMARD和靶向合成DMARDS可以继续控制原发疾病。也可以使用最低剂量来继续或引发糖皮质激素，可以使用最低剂量来控制潜在的疾病。

此外，对于具有危及生命或器官威胁条件的儿科患者，可以启动高剂量口腔或静脉内“脉冲”糖皮质激素和环膦酰胺以控制潜在的疾病。

在持续治疗的儿科患者中，持近或家庭接触Covid-19，如果治疗提供者认为安全性，则应延迟高剂量口服或静脉内糖皮质激素的发起1至2周，适用于非生命或器官威胁性的条件。然而，对于生命或器官威胁疾病的患者，不应延迟高剂量口服或静脉内糖皮质激素。

关于持续治疗患有无症状Covid-19的儿科患者，ACR表示NSAIDS，羟基氯喹，血小晶氨酸，DMARD，如果需要，可以继续，以控制潜在的疾病。

此外，在确认的Covid-19患者中，DMARDS除外IL-1和IL-6抑制剂外，应暂时延迟或扣留。根据建议，如果需要，可以继续进行IL-1和IL-6抑制剂来控制潜在的疾病。

“在解释这些指导陈述时，必须考虑多个因素，包括个体患者特征，潜在的风湿病，目前的疾病活动，地理和当前的SARS-COV-2群落传播，持续时间和接近暴露于SARS-COV-2时和Covid-19感染的严重程度，阅读了建议的摘要草案。“这一指导旨在作为”生活文件“，认识到Covid-19上的当前文献正在迅速发展。ACR预计这些指导陈述将随着科学证据积累而更新。“