读下EULAR发布了首个基于证据的关节内治疗建议
为了“改善均匀性”和减少关节内治疗使用的“广泛变异”，欧洲ular最近发表了11项新建议，以指导临床医生对周围关节病患者使用这些治疗。
根据该组织，这些建议发表在风湿病年鉴-是有史以来第一个证据和专家意见为基础的建议使用关节内治疗。
“在方式上有很大的差异[关节内的治疗(IAT)]用于关节病患者，”杰奎琳·乌森，医学博士，位于马德里的雷·胡安·卡洛斯大学的风湿病医院Móstoles及其同事写道。“根据培训和获得IATs的机会，卫生专业人员可能会有不同的观点和习惯，个别患者也有自己的需求和偏好。据我们所知，在执行IAT时，没有任何国际和多学科努力来制定基于证据的建议。”
建立基于证据的建议使用关节内治疗EULAR召集了一个多学科国际工作组，包括12名临床专家、1名风湿病护士和1名患者代表。临床专家包括一名风湿病专家、一名骨科医生、一名核医学专家和一名放射学家。工作组制定了项目的目标和范围，并进行了系统的文献审查。与此同时，有两项调查被用于评估整个欧洲的医疗保健提供者和病人的意见。
来自欧洲的200名参与者对44个问题进行了回答，来自26个国家的186名医疗服务提供者对160个问题进行了回答。文献综述的结果被用于解决由工作组建立的32个问题。然后，成员们在面对面的会议上讨论了证据和调查结果，通过匿名的三轮德尔福程序起草并随后批准了他们的建议。
工作组表示，患者调查的结果表明，关节内治疗的使用可以改善，例如，更大的通路，更好的共享决策，在手术过程中更加注意减轻疼痛。最终，工作组成员批准了5项总体原则和11项建议，解决了与患者信息、程序和设置、准确性、常规和特殊无菌护理、特殊人群的安全问题、重复联合注射的有效性和安全性相关的问题，使用局麻药和术后护理。
这些建议包括:
- 患者必须完全了解手术的各个方面，包括药物及其潜在的益处和风险;
- 最佳的手术环境应该是“专业的、干净的、安静的、私密的、光线充足的”环境，有病人可以轻松平躺的空间，有用于无菌和复苏措施的设备，并有其他医疗服务人员的帮助;
- 成像指导，如超声，如果可用，可用于提高准确性;
- 对于孕妇，提供者应考虑药物对患者和婴儿是否安全;
- 供方在给药时应始终采用无菌技术关节内的治疗；
- 提供者应向病人提供麻醉药，并说明其潜在的风险和益处;
- 糖尿病患者，尤其是病情控制程度较低的患者，应了解关节内糖皮质激素治疗后短暂性血糖升高的风险，以及监测血糖水平的必要性，特别是在第1 - 3天;
- 关节内治疗对于有凝血或出血障碍的患者或接受抗血栓药物治疗的患者并不是禁忌症，除非出血风险很高;
- 手术可以在关节置换术前至少3个月进行，也可以在关节置换术后咨询手术团队;
- 重新注射关节的共同决策应包括先前注射的益处和个人因素，如其他治疗选择和共病;和
- 虽然不鼓励固定，但提供者应避免在手术后24小时内过度使用注射关节。
Uson和同事写道:“尽管IAT是一项重要的程序，并被广泛使用了70多年，但仍需要对IAT的许多方面进行评估，以提高我们的护理质量。”“这可能包括安全和具有成本效益的环境和程序;超声诊断和指导是否能改善预后;更好的随机对照试验，也许还有真实的iat注册，就像关节成形术注册一样。”
作者还添加了一项“免责声明”，即建议是在COVID-19大流行爆发之前起草的，因此不包括预防SARS-CoV-2病毒感染的具体安全措施，也不包括在必须交付时使用的任何措施COVID-19患者的关节内治疗．
他们补充说:“卫生专业人员和患者应该遵守当地国家有关此事的规定和建议。”“我们希望这些最初的建议被纳入不同的教育项目，由患者协会使用，并通过科学协会付诸实践，以帮助提高对周围成人关节进行IAT时的统一性和护理质量。”
的角度来看
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David E. Bacha，医学博士，FACP, FACR
关节内治疗在许多周围性关节病的治疗中有一个长期的实用历史。一般来说，风湿病学家从他们的导师和课本中学习如何进行关节内注射。欧洲联盟对关节内治疗的建议加强了关节内注射的实用性，并提供了额外的指导。
建议中强调了对关节内注射药物的最佳实践方法的必要性。重点包括知情同意的必要性、在适当的环境下注射、适当的位置和无菌技术。为患者提供局部麻醉和避免24小时内注射关节的过度使用也得到了解决。
系统综述和随机对照试验表明，超声引导可以提高关节内治疗的准确性，但里程碑式引导关节内注射提供了类似的临床结果。由于大多数风湿病研究项目提供超声波培训作为其课程的一部分，超声波引导关节注射已经变得更加容易获得。然而，基于里程碑的关节内注射继续在日常临床实践中发挥重要作用。
这些建议针对一些特殊情况，包括糖尿病患者、孕妇、服用抗血栓药物、即将进行关节置换手术或需要重复注射同一关节的患者。尽管数据有限，作者提供了一个有用的建议，关节内糖皮质激素注射可以在关节置换手术前至少三个月进行。鉴于越来越多的证据表明，膝关节骨性关节炎患者反复的糖皮质激素关节内注射可能会加速软骨损伤，对于不同疾病状态下注射同一关节的频率，明确的循证建议仍是一个未满足的需求。
风湿病学家将基于意见和基于证据的建议纳入实践，以改善病人护理。为了更以证据为基础而不是以突出为基础，欧洲联盟的关节内治疗建议为临床医生提供了一个框架和实践指导。
的角度来看
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让我感兴趣的是，在办公室进行的关节疼痛治疗中，最常用的方法之一，并没有进行广泛的研究，也没有建立以证据为基础的指导方针来规范这一过程。多学科团队专注于目标，考虑了从这种类型的管理中受益的各种诊断，然后提出建议，以提供最佳的患者结果，而不管环境、提供者或使用的药物。然而，可以做更多的研究来教育提供者，降低成本，提高患者满意度和改善患者结果。