读下雌二醇可能影响高密度脂蛋白胆固醇、主动脉钙化之间的关系
对于中年妇女来说，仅仅高HDL胆固醇水平可能对心脏没有保护作用;根据SWAN心脏研究的数据，雌二醇可能会影响心血管疾病的风险。
“内源性雌二醇水平可能在高密度脂蛋白胆固醇的心脏保护联系中发挥重要作用，”Samar R. El Khoudary，博士，公共卫生硕士，FAHA匹兹堡大学公共卫生研究生院的流行病学副教授赫里奥说。“在中年妇女中，只有在内源性雌二醇水平较高时，高密度脂蛋白胆固醇水平与主动脉钙化风险较低之间的保护关系才明显。”
El Khoudary和他的同事们的研究结果发表在更年期。
研究人员分析了478名中年女性的数据(平均年龄50.9岁;参与了全国妇女健康研究(SWAN)心脏研究，该研究关注的是亚临床测量的进展心血管疾病在中年。本研究的数据来自SWAN心脏基线随访。通过CT扫描测量主动脉和冠状动脉钙化(CAC)评分。在基线时测量腰围、收缩压、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、葡萄糖、c反应蛋白和雌二醇。
在研究人群中，23.53%的主动脉钙化评分为100分或更高，21.76%的CAC评分为10分或更高。有55名女性有高主动脉钙化和CAC评分。在未调整的模型中，高密度脂蛋白胆固醇每增加1 mg/dL，主动脉钙化风险降低3%，CAC风险降低4%。
调整后的模型显示，HDL胆固醇与主动脉钙化或CAC之间没有显著相关性，而胆固醇和雌二醇之间没有相互作用。在校正了混杂因素后，HDL胆固醇和雌二醇在主动脉钙化方面有显著的相互作用。较高的HDL胆固醇水平与高雌二醇的主动脉钙化风险较低相关，而在c反应蛋白校正后，高HDL胆固醇和低雌二醇的主动脉钙化风险更大。在任何模型中，HDL胆固醇和雌二醇之间的相互作用对CAC均不显著。
“当评估女性患心血管疾病的风险在中年，保持健康的体重和饮食、积极运动、低密度脂蛋白胆固醇、控制血压和血糖等其他因素总体上比高密度脂蛋白胆固醇水平高更能说明女性的患病风险。”“目前的临床指南建议使用汇总队列方程对40 - 75岁的个体进行风险估计，该方程预测随着高密度脂蛋白胆固醇的增加，动脉粥样硬化性CVD的10年风险降低。我们的研究结果表明，这个等式可能低估了经过更年期过渡的女性的风险，即使这种逆转只是暂时的。”
El Khoudary说，未来的研究应该研究绝经期间的雌激素治疗是否改变高密度脂蛋白胆固醇与主动脉钙化的保护性联系。
更多信息:
Samar R. El Khoudary，博士，公共卫生硕士，FAHA,可以通过以下方式联系到elkhoudarys@edc.pitt.edu。
的角度来看
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与高密度脂蛋白胆固醇相关的胆固醇通常被称为“好”胆固醇，因为它通常与动脉粥样硬化性心血管疾病的不良结果有保护性联系。虽然降低“坏的”低密度脂蛋白胆固醇的治疗干预能够持续降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，但导致高密度脂蛋白胆固醇水平升高的药物却没有带来类似的好处。一些观察结果强调了高密度脂蛋白胆固醇关联的复杂性，即围绝经期妇女较高的高密度脂蛋白胆固醇可能增加亚临床不良动脉粥样硬化性CVD的风险，正如Swabe及其同事在当前的研究中所引用的，他们认为这种关系可能是通过炎症因子或雌二醇介导的，这两种因子都能影响高密度脂蛋白胆固醇和动脉粥样硬化。
通过使用最小放射的非对比CT可以很容易地检测出主动脉瓣或冠状动脉(临床中更常用的)的粥样钙化。钙评分被广泛用于个人动脉粥样硬化过程的累积暴露的替代，冠状动脉钙评分可以强有力地重新确定个人的不良动脉粥样硬化CVD风险水平，超过传统的风险计算器基于人口因素和胆固醇水平。
在一组围绝经期妇女中，Swabe和同事发现，在未经调整的模型中，升高的HDL胆固醇与较低的冠状动脉钙和主动脉瓣钙评分相关，这与普遍公认的HDL的保护作用一致。然而，当根据雌二醇水平分层时，他们注意到，在雌二醇水平较低的受试者中，高密度脂蛋白胆固醇与主动脉瓣钙呈正相关。
重要的是要认识到，高密度脂蛋白胆固醇是高密度脂蛋白功能或胆固醇流出的不完善替代品，正如在某些形式的CETP缺乏中所显示的那样，高密度脂蛋白胆固醇升高和不良动脉粥样硬化心血管疾病风险增加同时出现。未来的研究需要揭示HDL、性激素和动脉粥样硬化之间复杂性的机制基础。