发表的:
USPSTF。建议草案声明。结直肠癌:筛选。可以在:www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/colorectal-cancer-screening3．2020年10月27日。
读下USPSTF扩大了大肠癌筛查建议，包括45岁的成年人
发表的:
USPSTF。建议草案声明。结直肠癌:筛选。可以在:www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/colorectal-cancer-screening3．2020年10月27日。
根据美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的一份建议草案，所有成年人都应该在45岁时开始接受结直肠癌筛查。
这是美国预防工作小组首次建议从45岁开始进行筛查。“B”建议表明，非常确定净效益为中等，或非常确定净效益为中等或实质性。
该工作组继续强烈建议对50岁至75岁的成年人进行筛查。“A”建议高度肯定地表明，对这一年龄组进行筛查的净效益是实质性的。
应在单独的基础上进行76至85岁的成年人筛选成年人的决定。“C”推荐表明，适度的确定性，即筛查这个年龄组的净效益很小。
该建议草案现已公开征求公众意见。
“关于年轻人患大肠癌的新科学使我们能够扩大我们的建议，从45岁开始筛查所有成年人，特别是更有可能死于这种疾病的黑人成年人，”迈克尔·巴里,医学博士Massachusetts综合医院的特遣部队成员和明智的医疗决策计划，在USPSTF新闻稿中表示。“早期筛选将有助于防止更多人死于结直肠癌。”
这项新的建议草案适用于没有症状的成年人，他们没有结肠息肉的个人病史，也没有可能增加结肠直肠癌风险的个人或家庭遗传病病史。
根据美国预防工作小组(USPSTF)的数据，结肠直肠癌是美国癌症死亡的第三大原因，预计到2020年约有53200人死于该疾病。
大约10.5％的新结肠直肠癌病例发生在50岁以下的人中;然而，大多数诊断发生在65％和74岁之间。
最近的流行病学数据表明，45岁成年人的发病率几乎等同于50岁成年人的发病率。
2016年，美国约有25％的符合条件的成年人永远不要经过结肠直肠癌筛查．
“不幸的是，美国没有足够的人获得了这种有效的预防服务，已被证明是为了拯救生命，”亚历克斯·克里斯特医学博士，公共卫生硕士，工作组主席，弗吉尼亚联邦大学家庭医学和人口健康教授，在新闻发布会上说。“我们希望，对45岁至75岁人群进行结肠直肠癌筛查的建议将鼓励更多的筛查，并降低人们死于这种疾病的风险。”
特别是成年黑人比其他人群更有可能被诊断出患有结肠癌并死于这种疾病。USPSTF特别鼓励临床医生建议从45岁开始对黑人患者进行结直肠癌筛查。
结直肠癌发病率从2013年到2017年每100000人43.6例成年黑人,37.8每100000白色的成年人,31.8每100000亚洲/太平洋岛民的成年人,每100000美国印第安人/ 39阿拉斯加本地成人和33.7每100000拉丁美洲裔成年人,根据草案的建议。
黑人成年人的死亡率为每10万18.5人，白人成年人为每10万13.6人，亚洲/太平洋岛民成年人为每10万9.6人，美洲印第安人/阿拉斯加土著成年人为每10万15.8人，西班牙裔/拉丁裔成年人为每10万11.1人。
根据工作组的说法，目前还不清楚这种差异主要是由生物学、筛查和治疗的获取和利用，还是筛查和治疗质量的差异造成的。
此外，工作组建议直接可视化测试和基于粪便的测试来筛查疾病。该建议不包括血清测试、尿液测试或胶囊内窥镜检查。
“有许多可用的检测方法可以有效地筛查结直肠癌，”Martha Kubik，博士，注册营养师，乔治梅森大学(George Mason University)卫生与公众服务学院(College of Health and Human Services at George Mason University)护理学院教授兼院长。“我们敦促初级保健临床医生与患者讨论各种推荐选择的利弊，以帮助决定哪种检测对每个人都是最好的。”
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Daniel M. Labow，MD
这一建议支持了医学协会在过去一年中根据数据库研究得出的结论，这些研究表明年轻人有患结肠直肠疾病的风险。
我们已经看到了一些晚期癌症的下降，因为我们在它们变成恶性之前筛查并发现了这些息肉或病变。上升最快的群体是较年轻的患者，大多在45至50岁之间。在如此年轻的年龄罹患结肠直肠癌的绝对人数仍然很少，但与我们习惯的增长速度相比，增长速度正在上升。这可能是因为我们通过有效的筛查降低了老年人的诊断率。
本指南适用于没有症状的人。出血、疼痛、排便习惯改变或不明原因体重下降的人，不论年龄，都应进行筛查。
为了有一个有效的筛查项目，你必须有足够高的发病率来在人群中找到足够多的病人，而且程序必须足够安全，不能造成弊大于利。
一些医生已经开始建议45岁的人进行筛查。结肠镜检查是一种安全有效的检测方法，可以在息肉癌变前检测出来。
其中一个问题是，在建立建议和准则之前，保险公司不需要支付早期筛查测试。随着越来越多的医学社会推出建议，保险公司将遵循。
重新评估我们的指导方针和做法总是好的，所以我支持降低筛查年龄。结肠镜检查是一项安全的检查，而且100%有效。这是有价值的东西，我们不应该拒绝我们的病人。
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GI社区的许多人同意美国预防服务工作队（USPSTF）的建议草案是合适的。特别是，支持B建议书在45岁时开始筛查。累积支持数据有一般性承认，尽管与筛查超过50年的个人的证据不那么强大。
大约90％的美国在美国筛选是结肠镜检查。通过降低筛查启动的年龄，我们将为筛选池添加另一个队列，这会影响我们的资源。重要的是，USPSTF继续提供具有指定筛选间隔的几个推荐测试的列表。筛选不需要与结肠镜检查同义。
然而，USPSTF列出的一些测试并不实际。该工作组的重点是评估数据的质量，以评估其利弊。成本和保险范围明确不考虑。例如，CT上影术筛选通常不被保险覆盖，并且不广泛可用。Sigmodoscopy具有优异的数据，但它不易获得。在实施指导方针，这些障碍是重要的，以考虑实施实践。
此外，存在长期以来的关注，即阳性结直肠癌筛查试验所需的后续结肠镜检查，例如拟合，配合DNA，CT结肠术目前被称为“诊断”结肠镜检查。这对保险的覆盖率有直接影响，具体是是否有共同支付。在胃肠学中，我们已经达成共识，即阳性筛查测试后的结肠镜检查不是诊断测试，而是“后续筛选测试”和筛选程序的必要组成部分。
筛查不是一项单一的测试。阴性的筛查试验定期重复(针对该试验)，阳性的试验需要随访。虽然争论建议草案中使用的术语似乎有些迂腐，但“诊断”一词的使用直接影响到是否将一项程序作为筛查试验。
这些成本影响可能会阻碍希望从追求一个人的非侵入性筛查测试的人。缺乏随访结肠镜检查的完全覆盖可能会阻止一个人进行任何筛查。具有选择提高筛选率的数据支持。这些覆盖范围与术语相关的决定可以去除患者选择。
最后，来自USPSTF的一个不太重要的信息是C建议对老年人(76-85岁)进行筛查。在谁应该建议停止筛查的问题上，胃肠病学家和初级保健医生之间经常存在分歧。初级护理提供者知道患者，但讨论持续筛选的风险和益处可能会感到不舒服。胃肠科学家了解风险和益处，但可能不知道患者。使用开放式内窥镜，胃肠病学家可以在结肠镜检查当天第一次见到病人。我们需要有更好的程序来决定何时停止筛查，包括由谁提出建议，以及如何将患者的偏好纳入讨论。