读下角膜和晶状体屈光手术的进步优化了视力
LASIK，PRK和SMILE都可以提供积极的长期视觉结果，但基于角膜和镜头的屈光手术的进步可以优化甚至更广泛的患者的视觉。
根据，角膜和镜头的屈光手术创新是两个途径的故事，据罗纳德·r·克鲁格医学博士内布拉斯加大学医学中心眼科和视觉科学系主任，斯坦利·m·特鲁尔森眼科研究所主任。
来源:罗纳德·r·克鲁格医学博士
“随着技术的进展，它可以提高简单，速度和安全性。但它也会导致更大的复杂性。随着技术的增加，我们对我们的问题有更复杂的解决方案。......你想说简单始终是最好的，但在某些情况下，需要复杂性来提供更精致的产品，“克鲁格说。
克鲁格说，LASIK、SMILE和PRK都是很有吸引力的激光屈光手术选择，为患者提供更个性化的结果。
LASIK在美国已经有了一个成熟的市场，而SMILE的使用可能会随着更多的商业实体提供这项技术而扩大。目前，蔡司是中国唯一一家提供这项技术的公司。
“笑容在世界其他地区非常普遍。许多地方已经访问了这项技术超过10年了，我们已经在这里为3年左右了，“他说。
OSN白内障手术委员会成员，SMILE, LASIK和PRK都是很好的手术，为患者提供了令人鼓舞的1年，5年和10年的长期预后奥黛丽R. Talley Rostov，MD，说。
根据2020年白内障和屈光外科杂志研究比较美国军用屈光手术中心LASIK，PRK和微笑的1年成果，所有三个程序都在安全，可预测性，稳定性和功效方面取得了很好的视觉结果。
然而，SMILE是激光视力矫正领域的一项重大创新，为那些因担心残留基质床而不能接受LASIK手术的患者提供了解决方案。她说，这些患者通常可以接受SMILE手术，因为摘除角膜的需要更少。
“我对SMILE所使用的飞秒激光印象深刻。这是一个华丽的飞秒激光器。它能够重塑和切割角膜组织的方式是惊人的。当我们讨论激光视力矫正时，我认为SMILE是下一个创新水平，”Talley Rostov说。
用于准分子激光手术的优化波前、定制波前和地形引导技术在治疗屈光不正方面都有自己的位置，特别是对眼角膜畸变患者。地形引导的PRK是一个很好的选择，例如，对于需要交联的圆锥角膜患者。她说，如果患者有足够的角膜进行地形引导的PRK，他们的视力可以得到优化。
Talley Rostov说:“SMILE的进一步改进，如飞秒激光技术的发展，以及虹膜注册和OCT在屈光手术中的结合，将是对市场的一个惊人补充。”
l
尽管大多数患者，微笑，LASIK和PRK是所有角膜组织减去手术，但可能导致术后干眼症和其他症状。然而，激光诱导的折射率变化（栅格）是一种屈光校正技术，它使用飞秒激光改变角膜的折射率而不切割或移除组织，OSN光学板构件斯科特M. Macrae，MD，说。
外科医生使用一种专为这一手术开发的超快、低功率飞秒激光。它影响角膜的折射率，而不是其形状，以解决屈光误差或像差。他说，不需要皮瓣的建立，晶状体提取或上皮清创。
“它不是改变形状，而是通过改变角膜的密度来改变折射率。”你基本上可以用它来治疗近视，远视或散光。你可以做任何你想要的模式来校正光学，比如任何波前模式，”麦克雷说。
他说，这项技术不仅可以解决角膜的屈光不正、老花眼和高阶像差，还可以解决隐形眼镜和人工晶体的问题。
这种非侵入性手术不会损伤上皮细胞，因此如果需要进行屈光矫正，患者可以多次接受这种手术。
第二人的角膜修改的人类试验计划于今年晚些时候开始。Macrae预测该技术将在未来3至5年内商业上市。
角膜组织植入
Krueger表示，激光视觉技术将继续提供出色的屈光结果，但是用于屈光折射的组织植入可能被证明是专业中的范式转变。
不再使用外科医生仅使用全厚角膜进行移植。Krueger表示，他们现在使用用于Descemet剥离内皮角膜形术和Descemet的膜内皮角膜或Descemet的膜内皮角膜术的前角膜骨膜术和后角膜。
“We’re using the front half of the cornea, the back portion of the cornea, the posterior cornea, so why not just use corneal stroma in the form of lenticules to fortify and strengthen the cornea and add refractive power to that as well?” he said.
他说，外科医生用飞秒激光制作切口和为植入组织产生小口袋的能力可能对患者产生巨大的影响，这是对远视的患者。
40岁以下且远视超过6d的患者屈光选择较少。克鲁格说，摘除晶状体会使患者失去适应能力，而LASIK手术在不妥协的情况下无法完全纠正错误。
“但是如果你能添加组织，你就创造了一个更好的光学解决方案，病人仍然可以拥有他们的天然晶状体，”他说。
如果可以以类似的方式植入天然角膜组织作为靠近视觉镶嵌（RVO 2.0）附近的合成FDA召回的雨水剂以纠正老花眼，则将更容易接受。他说，角膜组织植入会导致反应较少，炎症较少，并提供比雨滴更好的解决方案。
眼部银行对这种程序和角膜组织移植的作用可能是其成功的焦虑。Krueger表示，对于未来的移植程序，微笑的晶片可以是“银行”。
“你可以用SMILE透镜来保存它们。如果你有一个-10的病人，把透镜拿出来，然后转过来，看到一个+10的病人，你可以把-10的透镜放在+10的病人身上。已经有一些国际外科医生在做这个了。他们正在低温保存这些卵泡，然后从低温保存中取出后再使用，”他说。
基于镜头的程序
组织植入和屈光手术将继续为患者提供定制的角膜解决方案。然而，基于镜片的手术也为患者提供了改进的选择来纠正散光和改善视力范围，以帮助他们实现最佳视力。
可用的多焦、三焦和扩展聚焦深度(EDOF)镜片是不可思议的技术，提供定制的视力选项，OSN屈光手术部分编辑John P. Berdahl，MD，说。
他说，目前的人工晶状体技术在这一专业领域设定了很高的标准，并提供了很好的结果，但真正的目标是开发一种适应性强的人工晶状体，模仿患者年轻时的自然晶状体。
“即使我们有很大的三焦点，EDOF和可调节镜头，这些镜片都没有工作，并且当我们20岁时，上帝给了我们的人。如果我们能够开发真正的透镜或可更换技术的镜头，我们可以继续向我们委托给我们的患者甚至更高的酒吧，“他说。
他说，尽管光线可调透镜(LAL, RxSight)不具有真正的适应性，但它在该领域获得了越来越多的关注，为外科医生减少白内障术后屈光不正提供了更好的选择。
伯达尔说，在他的实践中，他很少使用单焦环面透镜，选择以越来越快的速度提供LAL。
“我认为它有所帮助，因为我们不必担心患者如何治愈。在我们的控制之外需要许多因素，并将它们放在我们的控制中，“Berdahl说。
LAL是目前FDA批准的唯一一种可调节光线的晶状体，它由一种可以对紫外线产生反应的材料制成，可以在白内障手术后调节晶状体的功率。根据需要的调整量，患者在1到2周内接受3到4次轻疗。
Berdahl说，LAL的合适人选是那些希望获得最佳距离视力的人，那些有散光的人以及那些寻找高质量单视的人。
他说，在术后长达3周调整镜头电力的能力提供了其他IOL的优势。
“Depending on if their surgically induced astigmatism was unpredictable, if their posterior corneal astigmatism wasn’t accurately measured, if their eye happened to be particularly dry on the day the keratometry measures were obtained, all of those things can be short circuited by doing the manifest refraction in the Light Adjustable Lens 3 weeks postoperatively,” Berdahl said.
2019年，我们对LAL与单焦透镜进行了比较国际眼科杂志研究结果显示，接受LAL治疗的患者视觉效果良好。28例患者行白内障摘除后LAL, 12例对照组行单灶IOL。研究显示，在锁定后12个月，79%的LAL患者获得了20/20或更好的非矫正距离视力，具有良好的稳定性，而对照组患者为33%。
IOL的演变
Talley Rostov说，没有完美的IOL，而是旨在提高新镜片，以改善视力的视野和质量，减少多达拍摄性的差异。
“我们有EDOF、多焦点和三焦点技术。这些工作得很好。有很多病人对这些技术很满意，因为它们可以扩大他们的视野，但仍然有一些感光不良你必须与之斗争。没有完美的晶状体，但我们的晶状体选择，我们的视力范围，都在改善，”她说。
EDOF镜头在欧洲广泛使用，主要是由于与美国相比提供了更多的EDOF选项。Krueger说，Tecnis Symfony IOL（Johnson＆Johnson Vision）作为EDOF IOL，但欧洲外科医生并不是这项技术的热情，因为它没有提供大多数欧洲患者期望的全部视力。
“它给了你远处和中档，但也许不如视觉附近。有什么更好的方法？他说，在Symfony中使用的相同衍射图案与三焦点镜片杂交。“
Alcon的Acrysof IQ Vity IOL，在欧洲市售和1月在美国推出，提供改进的单欣，并具有非衍射设计的延伸范围。Krueger表示，它不会损害每只眼睛的最佳矫正视觉，延伸焦点，并且可能是美国的成功选择。
IC-8人工晶状体(AcuFocus)尚未获得美国FDA的批准，它的针孔技术可能会改善患者的视力。他说，这种小孔径人工晶状体有一个嵌入的不透明环，在晶状体中心形成一个针孔，以增加患者的自然视力范围。
高级测量
改善Toric对准和改进的术前测量的新技术具有增强的IOL性能。Talley Rostov说，更好的IOL公式和高级生物测量方法可以提供更好的视觉结果。
外科医生的治疗取决于他们的测量结果。她说，准确地测量每一次可以提供最佳的视力。
Femtosecond激光技术的进步也提高了IOL植入和方向的准确性和轻度。她说，Lensar激光系统允许外科医生在IOL手术过程中进行定制的胶囊术。
“它实际上允许你放置小凹槽，用流线型软件创建一个定制胶囊。这可以让你定位一个环面透镜，无论是单焦，多焦或EDOF环面透镜，在正确的轴每次，”Talley Rostov说。
强生公司(Johnson & Johnson Vision)的Catalys精密激光系统最近获得了FDA的510(k)散光管理软件许可。新软件最大限度地减少了数据输入和转录错误，减少了计算时间和环面IOL对齐术中像差测量的需要。
该软件允许增强的变形对齐，而无需手术标记，塔利罗斯托夫说。
Lensar和Catalys都有虹膜注册技术，可以比较术前图像和激光拍摄的图像，而眼睛是对接的，并自动补偿旋转。根据Lensar的新闻稿，它还消除了角膜墨水标记的需要。
Talley Rostov说，这些进步改善了基于晶状体的屈光手术的效果。
“我们看到很多患者之前进行过激光矫正，无论是LASIK还是PRK，现在他们在做白内障手术，想要一个基于晶状体的手术。他们希望有一个很好的屈光效果。幸运的是，我们现在有了更好的生物测量技术，改进了人工晶状体的计算公式，以及测量角膜和屈光不正的先进方法。”
更多非激光视觉选择
患者还没有激光愿景程序的患者，以实现最佳视觉结果。Talley Rostov表示，相对于他们的处方具有高处方或薄梳子的高龄或薄梳子的患者是可植入的抗钙晶状体（ICL，Staar手术）或Phakic IOL的伟大候选者。
她说，ICL技术也用于患有角蛋白患者的标签。
“当患者有大量的血吸虫同胞并希望减少他们的近视时，我们有能力这样做，并有助于提高他们与ICL的愿景。它与屈光手术相同。我们希望优化患者的愿景，甚至有人拥有其他病理，如角蛋白，“她说。
如果患者对其视力结果不满意，与其他人工晶体相比，EDOF晶状体很容易被摘除。克鲁格说，对外科医生来说，移除和植入不同的多焦人工晶体是一个困难的过程，对患者来说也是一个不想要的过程。
他说:“我们已经讨论过增加人工晶体的简单性或复杂性，植入不同的多焦人工晶体并取出它们对每个参与其中的人来说都是一个不愉快的过程。如果你能放入一些可摘除的东西，比如晶状体人工晶状体，就会增加手术的简单性。更可定制的。病人可以试用这种晶状体，如果他们不喜欢，移除它也不需要太长时间。”
IOL模拟
现在可以用不同类型的人工晶体来模拟视力，从而使屈光手术不再需要猜测。MacRae说，SimVis Gekko (2eyevision)是一种透明的、头戴式系统，为患者提供真实的老花眼视力矫正体验。
他说，模拟器允许患者体验他们的视力可能就像一个特定的IOL一样。
“这就像你正在为试驾服用IOL。你可以看出你可以看出你的对比度，你的头灯或光源都有多少眩光，它真的是惊人的技术。他说，患者可以在手术前使用这一点，看看特定镜头看起来像什么，例如Edof或三焦点。“
未来的IOL技术
实验性人工晶体技术也正在开发中。一种拥有超级放大和远程反射技术(SMARRT)的人工晶状体正在开发中，它将允许通过智能手机对镜头对焦进行外部控制。Krueger说，这种透镜有多个由半导体纳米颗粒制成的内部涂层，反射率可调，可以改变光束的路径长度，从而提供更好的近距离或远距离视觉。
“这是一个被动设备。它由智能手机激活或取消激活的unloving结构组成。穿着者可以打开和关闭反光涂层以定制其视觉。当你谈论愿景的个性化和定制时，这适合该领域，“他说。
研究人员还在研究一种纳米颗粒滴眼液，这种滴眼液可以将纳米颗粒注入角膜上皮细胞，从而改变屈光指数。克鲁格说，患者可以根据特定情况定制视力，比如增强距离或单视，这种效果会持续一到两天，同时上皮细胞会自行更替。
“你可以在智能手机上安装一个手持激光器。使用手机中的自动折射应用程序选择激光图案。激光只会在你的上皮细胞上制造小孔，纳米颗粒会过滤进这些小孔，并根据你想要的形状改变折射率。它使病人掌握了可滴定的控制权。”
克鲁格说，这一过程就像“屈光性肉毒杆菌毒素”，但可以在没有外科医生协助的情况下在家进行。
对于通常不会成为良好候选人的许多患者，该领域的创新有助于对屈光手术进行屈光手术。斯塔利·罗斯托夫说，改善了测量能力，更好的程序，定制的LASIK和微笑，新的IOL和改进角膜移植技术的改进使得可能的愿景优化。
- 引用:
- 飞秒激光诱导的折射率变化可能会导致折射率校正中的范型偏移。m.hamroaawaz.com/news/ophthalmology/20190702/femtosecond-laserinduced-refractive-index-change-may-lead-to-paradigm-shift-in-refractive-correction。2019年7月10日发布。2020年12月7日通过。
- FDA批准RxSight可调光镜头m.hamroaawaz.com/news/ophthalmology/20171122/fda-approves-light-adjustable-lens-from-rxsight。2017年11月22日发布。于2020年12月15日通过。
- 强生公司提供新的人工晶状体和散光管理软件。m.hamroaawaz.com/news/ophthalmology/20201002/johnson-johnson-vision-offers-new-iol-software-for-astigmatism-management。2020年10月2日出版。于2020年12月10日通过。
- 现在使用Lensar的强度来管理散光，现在使用Streamline IV。www.lensar.com/features_confidence.php。于2020年12月11日通过。
- Moshirfar M等人。Int J角膜切削。2019; DOI：10.18240 / IJO.2019.07.08。
- 雨滴近视镶嵌回忆。m.hamroaawaz.com/news/ophthalmology/20190305/raindrop-near-vision-inlay-recalled。2019年3月5日发布。于2020年12月10日通过。
- Sia RK等。J白内障屈光手术。2020年,doi: 10.1097 / j.jcrs.0000000000000203。
- Simvis Gekko。www.2eyesvision.com/es/simvis/。2020年12月17日通过。
- Tedesco a .可调光镜头“真正的颠覆性技术”。m.hamroaawaz.com/news/ophthalmology/20200120/light-adjustable-lens-truly-a-disruptive-technology。2020年1月20日发布。2020年12月7日。
- 更多信息:
- John P. Berdahl，MD，在Vance Thompson Vision, 3101 W. 57th St.， Sioux Falls, SD 57108是否可找到?电子邮件:john.berdahl@vancethompsonvision.com.。
- 罗纳德·r·克鲁格医学博士内布拉斯加州医疗中心，奥马哈，NE 68198-5540, Truhlsen眼科研究所，眼科和视觉科学系;电子邮件:ronald.krueger@unmc.edu。
- 斯科特M. Macrae，MD，可以在罗切斯特大学，罗切斯特套房125套房，罗切斯特套房套房，罗切斯特大学;电子邮件:scott_macrae@urmc.rochester.edu。
- 奥黛丽R. Talley Rostov，MD，可以在西北眼外科医生，10330个经络大道。，西雅图370，西雅图，西雅图，WA 98133;电子邮件:atalleyrostov@nweyes.com。
点击在这里阅读此封面故事的点/计数器。