ACR公布了COVID-19儿童多系统炎症综合征指南

根据美国风湿病学会发布的指南，与COVID-19相关的儿童多系统炎症综合征可能与与大流行无关的川崎病有重叠的临床特征。

6月18日，ACR宣布了《与SARS-CoV-2和COVID-19高炎症相关的儿童多系统炎症综合征(misc)患儿临床指南》，以及另一套儿科风湿病患者COVID-19指南．这两份文件都有待期刊同行评审。

“ACR一直接到来自初级保健提供者和急诊医生的电话，他们对misc的担忧是可以理解的，因为它可能会发展为患者休克和严重的心脏后果，”Jay Mehta，医学博士，硕士，负责监督起草指导方针的工作组的费城儿童医院的主任告诉记者Healio风湿病学．“在2020年4月之前，从未报告过这种情况，对于如何诊断和治疗这种疾病存在相当大的不确定性。”

他补充说:“同样地，当孩子出现类似misc症状的发烧和皮疹时，有些家长担心也是可以理解的。”“在大多数情况下，发烧和皮疹不会引起休克，这是许多病毒性疾病相当常见的症状。尽管绝大多数发热儿童的症状并非misc，但我们认为，重要的是为表现出症状的患者提供诊断方法和治疗建议，并经诊断评估确认，与misc一致。”

提供指导炎症综合征的管理在最近或同时感染严重COVID-19的儿童中，ACR组建了一个工作组，由9名儿科风湿病学家、2名成人风湿病学家、2名儿科心脏病学家、2名儿科传染病专家和1名儿科危重护理医生组成。5月22日，专家组举行了第一次会议，成员组成了四个工作组，解决与misc和COVID-19炎症相关的临床问题。每个工作组提出了有证据支持的初步陈述，并与整个工作组分享。

成员们随后进行了两轮匿名投票，以及两场讨论结果以达成共识的网络研讨会。他们还使用了一个9分制来确定每个陈述的适当性，根据选票沿数字尺度的分散程度，共识分为低、中或高。经批准的指导声明必须按照协商一致意见划分为中等或高级别。

根据ACR，该指南对misc的诊断评价提供了指导，将misc与川崎病进行了比较，并对misc的心脏管理、免疫治疗和抗凝血治疗提供了一般建议。该文件总共包括41项建议。它们包括:

MIS-C和川崎病与COVID-19感染无关，可能有重叠特征，包括结膜注射、嘴唇红肿或皲裂、“草莓舌”、手和脚出现皮疹、肿胀或红斑，以及颈部淋巴结病;

对于住院及随访的misc患者，至少每48小时进行一次心电图检查;

抗凝血治疗,每日,低剂量阿司匹林不超过81毫克每天建议患者MIS-C和川崎病特性,或血小板计数为450000 /µL或更高版本,直到血小板计数正常,确认正常冠状动脉在诊断后4周或更长时间;

血小板计数低于80,000 perµL的患者应避免服用阿司匹林;

患有COVID-19严重呼吸道症状的儿童急性呼吸窘迫综合征，休克/心功能障碍，乳酸脱氢酶、d -二聚体、IL-6、IL-2R或铁蛋白升高，淋巴细胞计数、白蛋白或血小板计数下降，应考虑进行免疫治疗;和

糖皮质激素可用于COVID-19和高炎症患者的免疫调节治疗。

梅塔说:“这份文件提醒我们，尽管misc引起了高度关注，但它仍然是一种相当罕见的疾病。”“虽然这些文件不应该取代医生良好的临床判断，但在一个高度不确定的时期，如现在，它们可以提供一个框架，管理和治疗患有风湿病或怀疑患有misc的儿童。一如既往，任何有关管理的决定都应该与家族一起做出。”