读下类风湿性关节炎中近25%的阿片类药物滥用可能与肥胖有关
近四分之一的阿片类药物使用量在类风湿关节炎患者中是否可能与肥胖及其相关的合并症有关关节炎护理与研究．
“慢性阿片类药物使用已被认为是一个重要的公共健康问题，关节炎患者通常会经历慢性疼痛，这可能导致使用这些药物，”Joshua F. Baker，医学博士，msc，宾夕法尼亚大学和费城退伍军人医疗中心的研究人员说Healio风湿病学．“了解导致阿片类药物长期使用的因素很重要，这样才能了解我们可能如何预防这一结果。”
为了分析类风湿性关节炎人群中肥胖患者慢性阿片类药物使用的发生率是否更高，Baker和他的同事研究了Forward(国家风湿病数据库)的数据。根据研究人员的说法，Forward是一个以患者为基础的多疾病、多用途风湿病登记处，其中包括来自美国各地社区风湿病实践的患者，并以每两年一次的问卷调查进行随访。研究人员关注1999年1月1日至2019年2月28日的数据，在他们的研究中纳入了19794名风湿性关节炎患者。
所有Forward参与者都被问及他们对弱和强的使用情况阿片类药物．Baker和他的同事将慢性阿片类药物使用定义为通过两份连续的随访问卷——大约7到12个月——新报告的使用。研究人员使用Cox比例风险模型来检验基线BMI和慢性阿片类药物使用之间的关系，并预测5年累积发病率。这些模型根据人口统计、吸烟、疾病持续时间、类风湿性关节炎治疗、家庭收入和教育水平进行了调整。
研究人员报告称，在总计93254人年的随访中，2802名纳入的参与者经历了慢性阿片类药物使用的插曲。BMI越高，慢性阿片类药物使用的风险越高。例如，重度肥胖——定义为BMI大于35 kg/m2-与阿片类药物总体使用的高风险相关(HR = 1.74;95% CI, 1.72-2.04)和阿片类药物使用率高(HR = 2.11;95% CI, 1.64-2.71)，与正常BMI范围相比。最终，总体阿片类药物使用与肥胖相关的归因风险为15%，严重阿片类药物使用为24%。
根据贝克和他的同事的研究，这种联系部分是由于肥胖患者更大的共病、疼痛和残疾。
“这些发现很重要，因为它们表明干预可以预防或逆转肥胖从长期来看，对减少这些药物的使用将产生重要的影响，”贝克说。“因此，这些观察结果进一步证明，肥胖流行病需要更多的公众健康关注。”他们还进一步强调，肥胖仍然是类风湿性关节炎患者的一个重要和普遍问题，对健康有重要的长期影响。”
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泰瑞·普哈尔斯基，RN, CRNI
肥胖是一种可以预防的公共健康危机。肥胖相关的炎症只是自身免疫患者面临的众多严重健康问题之一;许多人也有罹患主要心脏代谢疾病和某些癌症的风险。
超重和肥胖的类风湿患者使用慢性阿片类药物来控制慢性疼痛的风险更高。虽然没有一种最佳的方法来帮助我们的患者缓解他们的疼痛，但必须定期讨论、实施和评估意识、教育和管理。患者需要充分了解长期使用阿片类药物的影响和风险。
体重控制、食物替代、补充药物和放松技巧应该是治疗疼痛和炎症的整体护理计划的一部分。我们的高危患者，BMI >为35kg/m2，必须优先与其他卫生保健专业人员合作，在使用处方阿片类药物成为他们唯一的解决方案之前，管理他们的疼痛和控制炎症。
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David A. McLain，医学博士，FACP, FACR
肥胖如何影响风湿性关节炎患者?先前的研究表明，一些生物dmard在肥胖患者中疗效较差，治疗失败更多。我们从文献和我们自己的经验中知道我们的肥胖患者有更多的膝盖和腰椎骨关节炎，更多的并发症，更多的残疾和更多的疼痛。通常他们不能运动，通常需要更高的MME来缓解疼痛。
对类阿片类药物使用的另一项分析发现，慢性疼痛、更高的疾病活动性、抗抑郁药物的使用和更严重的残疾都与较高的慢性类阿片类药物使用率相关。目前的这项研究使用了Fred Wolfe的Forward数据库，发现严重肥胖(BMI >35 kg/m2)与慢性阿片类药物使用和强烈阿片类药物使用有关——“强烈”被定义为任何比氢可酮更强的阿片类药物。
解决风湿性关节炎患者的严重肥胖问题是困难的。在他们节食失败后，我曾成功地为他们推荐一种胃袖。对一些病人来说，这改变了他们的生活。最成功的是一位减肥外科医生，他继续长期跟踪这些患者，监测他们的体重和饮食，因为随着时间的推移，单靠手术的回报往往会递减。
