Karen McKerihan, MSN, np

FDA的这条新闻强调了几件事的重要性。首先是保持警惕的必要性，即使是那些已经存在多年并被证明对许多人有效的药物。第二，即使是非处方药也需要持续警惕和获取长期数据。第三，有时以一种更可见的形式传递一些可能为某些医疗提供者所知，但在更广泛的医学界或一般公众中可能不知道的信息变得很重要。

多年来，我们已经知道非甾体抗炎药在妊娠末期是禁忌症，因为它有动脉导管过早闭合的危险。在妊娠中期末和妊娠晚期初使用非甾体抗炎药与羊水过少之间的关系尚不清楚。羊水过少会导致妊娠婴儿的胎儿矮小、脐带意外和胎儿死亡、肺发育不良以及其他并发症。

非甾体抗炎药常用于风湿病的一线治疗或与其他治疗方法联合使用。我们的很多病人都到了生育年龄。我们不能假设我们的孕妇从其他渠道听到了我们常用药物的预防措施。对我们来说，不仅要教育患者在怀孕中期使用非甾体抗炎药，还要提醒他们阅读所有他们可能习惯服用的非处方药的标签。

怀孕改变了我们对待病人的方式，因为现在我们不得不考虑两个人体的解剖学和生理学，其中一个正处于快速发育阶段，可能会影响一生。

Ellen M. Field，MD

虽然非甾体抗炎药已被用于抑制早产，并将分娩延迟至少48小时至7-10天，但由于潜在的有害结果，在孕期应谨慎使用它。

非甾体抗炎药穿过胎盘，可能导致胚胎、胎儿和新生儿的不良事件，这取决于剂量、治疗时间和怀孕期间的特定时间。抑制前列腺素活性可能增加早孕流产的风险。在妊娠30周后，暴露较晚，会增加胎儿动脉导管过早闭合和羊水过少的风险。产前暴露于非甾体抗炎药可能会影响胎儿和新生儿的大脑、肾脏、肺、骨骼、胃肠道和心血管系统。

最近，FDA发出警告，在妊娠20周或以后避免使用非甾体抗炎药，因为可能存在低羊水和妊娠并发症。目前的标签适用于妊娠30周后使用，但现在将包括妊娠20周开始使用的警告。在服用非甾体抗炎药数天或数周后，会出现羊水过少，但即使只服用两天也会出现，这可能会导致肾脏损害。大多数情况下，这种情况可以通过突然停用非甾体抗炎药来解决。

虽然乙酰水杨酸被认为是一种非甾体抗炎药，但低剂量(81 mg)的乙酰水杨酸是一个例外，因为它被用作孕妇的治疗，特别是用于预防抗磷脂抗体综合征的重大不良后果。FDA鼓励医疗保健提供者——如果他们认为有必要在妊娠20- 30周期间使用非甾体抗炎药——尽可能在最短的时间内使用最低的剂量。

对于利用NSAID治疗疼痛或炎症的患者，这种警告是令人难以置信的谨慎，并且风湿病界需要警告我们的患者对怀孕三个三个月的患者潜在的不良结果，并考虑其他替代品如乙酰氨基酚短期使用。虽然妊娠期间正常剂量的乙酰氨基酚患者未与流产风险增加或仍然出生的风险有关，但如果治疗被延迟，母体过量可能会有胎儿死亡或自发流产的增加。需要进行持续数据，以提供临床医生，并提供其他信息以指导治疗决策。

David A. McLain，医学博士，FACP, FACR

在风湿病学中，我们每天都使用非甾体抗炎药。对于怀孕的女性，我通常会听从产科医生的建议，继续服用我开的药物——羟氯喹、强的松和certolizumab除外。

FDA关于妊娠20周后使用非甾体抗炎药导致羊水过少的警告，尽管在1980年首次报道，但对我们很多人来说都是新的。大多数羊水是在20周后由胎儿的肾脏产生的，而非甾体抗炎药会抑制胎儿的肾脏功能，就像在成人中一样。由此引起的羊水下降导致羊水过少，可导致胎儿变形、脐带压迫和肺发育不全。

在怀孕早期使用非甾体抗炎药会增加流产和畸形的风险。产前暴露于非甾体抗炎药对胎儿和新生儿的脑、肾、肺、骨骼、胃肠道和心血管系统的不良影响也有报道。妊娠30周后暴露于非甾体抗炎药也与胎儿动脉导管过早闭合的风险增加有关。只有当母亲的益处大于潜在的胎儿风险时，才应该在怀孕期间使用非甾体抗炎药，并且尽可能使用最小的有效剂量和最短的持续时间。