治疗干眼301：先进的治疗策略

在我们的大流行时代，所有事物都被颠倒过来，我们在干眼症中占据了一个系列，这是一个完美的学习，舒适的浴室，呃，客厅。

以。。。开始 ”治疗干眼101，“我们审查了我们诊断和表征各种类型的各种方式的各种方式。在 ”治疗干眼201“我们采取了微调诊断，并利用了历史和考试中产生的数据，以定制一个新的患者的”弓箭首次射击“治疗。今天，我们在301课程中引入了先进的治疗策略。

将患有免疫调节剂（Restasis / Cequa / Xiidra）充分治疗的患者的超大大多数患者，并选择与DED亚型（缺乏Vs蒸发）相匹配的人工撕裂。发现在Schirmer测试上具有低撕裂体积的患者将受益于泪滴塞的放置，一旦染色表面炎症被控制。控制炎症可能需要在免疫调节剂诱导期间使用佐剂局部类固醇的短期;为此，我们的诊所通常使用Flarex（Eyevance Pharmaceuticals），因为氟甲醇甲醇的醋酸盐形式的强度。当您的稳定患者遭受不可避免的DED FLARE时，处理的最简单方法是用更新的局部类固醇，EYSUVIS（Loteprednol Etabonate眼科悬浮液0.25％，Kala Pharmaceuticals），这是针对该具体指示的FDA。

毫无疑问，虽然你将使大多数患者舒适并提高他们在没有学用局限性的日常活动的能力，但我们都知道将有需要更多的患者。一般而言，这意味着解决三个问题之一：未完全治疗的表面炎症，持续的睑板腺功能障碍（MGD）和结膜（CC）。让我们从炎症开始。

症状性炎症尽管全面实施的免疫调节器治疗是标记骚扰“虚假失败”的最常见原因。如果您在这些患者历史的弧度仔细观察，请密切关注其DED调查问卷，您将不可避免地发现他们的症状在治疗过程中有所改善，有时会显着。它们不是完全无症状的事实，或者你仍然看到或衡量一些眼表面炎症或其他异常，并不意味着你的行动方针已经失败了。类似于青光眼护理，其中IOP减少25％不会让您一直到您的压力目标，您最初的25％IOP改进几乎没有失败;你只需要额外的待遇。

传统上，人们会在这里添加一个局部类固醇并称之为一天。我通常预计这将是一个长期的主张，因此规定了保险最佳覆盖的单位投票。这些患者每3个月都需要每3个月进行压力检查。疯狂地，就像所有这些共同基金商业免责声明，过去的表现没有预测未来结果，你的长期类固醇患者在2年内没有IOP上升并不意味着他们不会有一个更方便的人6个月的时间间隔你宁愿打开。曾几何时，我们将通过同时使用环孢菌素A和LifiteGrast来处理这一点。由于美国每个健康保险公司对此战略的普遍拒绝，这不再现实。

患有完全治疗的炎症的患者，但继续具有困扰的症状，需要在手术上进行疾病。时期。你可以用不同的人工泪水来逃避，也许鼓励他们使用液化（胆胆碱酒石酸酯眼科溶液0.025％，Bausch + Lomb）来减少发红，但最终没有医疗治疗，将解决拉伸的问题，软盘结膜（在此插入您自己的坏脂肪笑话）。但是，你有选择。Rolando Toyos（经典热量）和史蒂夫·萨法克（射频）有YouTube视频，演示他们在Forniceal结膜上进行的烧灼版，以伸展和拧紧插槽组织。两者都相对快速且无痛。两个博士。Toyos和Safran报告了阳性患者的反应。

或者，您可以使用羊膜移植物促进冗余结膜，以促进在手术造成的缺陷上愈合。同样，此主题有两种变体，两者也可用于在YouTube上查看。John Hovanesian描述了一种方法，他在林斯中侵犯了违规的结膜，而Neel Desah则喜欢通过在较低的Fornix中进行切除来缩短结膜。使用羊膜移植物的使用促进了较低的康复机会恢复。两种方法都需要一些灵巧和一点速度;无论您是否已完成，组织胶囊密封件不到30秒。

最后，在治疗炎症时的大巨大牛仔队以某种方式改善了庞美腺体的健康，导致了越来越好，油在泪水中。您可以仅根据您在缝隙灯（快速撕裂时间，电信景观，异常表达等）所看到的先进的MGD治疗，以使用高级MGD处理，使您的“Go / No-Go”呼叫进行呼叫。如此许多生活中的其他许多其他东西，“眼见为实。”用Lipiview / Lipiscan（Johnson＆Johnson Vision），Meibox（Box Medical Solutions）或任何其他乐器都会向您展示，医生，腺体阻塞和破坏程度，您需要解决的任何其他乐器。通过同样的令牌，当你的病人看到他们的腺体看起来有多糟糕时，它更容易说服他们治疗是必要的但是，即使大多数仍然是兑现和被保险境内发现的。

很容易将“梅博尼亚腺体便秘”（帽子提示到Preeya Gupta）进行成像。如果存在这种情况，您的患者需要与某种形式的表达一起进行热处理。两种仪器将作为综合治疗方法：Lipiflow（Johnson＆Johnson Vision）和Ilux（Alcon）。您还可以使用其他有针对性的热处理，例如Tearcare（景观）或MIBO（MIBO Medical Group），然后跟进手动表达。这是一个非常简单的概念，智力上和操作：你融化了插头然后打开流量。超过一半的DED患者将受益。

我们上次的先进治疗，但几乎不是至少，是强烈的脉冲光（IPL）治疗。首先由Toyos博士描述，随后被DED Stalwarts作为辛西娅Matossian和Laura Periman所描述的，IPL治疗导致腺体阻塞和破坏的炎症。与热/表达治疗不同，IPL实际上在解剖学（烧灼和闭塞血管的烧灼和闭合）的根本原因，细胞（细胞因子和趋化因子的释放减少）和分子（改善ATP的使用）水平。从字面上为95％的患者患有重要的MGD患者会看到主观和客观的改善。几乎每个患者都会受益。患者的费用以及资本和持续成本（一次性产品和员工）的实践是将这些疗法转变为标准治疗领域的障碍。尽管如此，对于任何但最基本的实践，所以需要提供所有这些先进治疗的一些版本。

下个月，我们将完成我们的系列，以了解“治疗干眼401”中的复杂病例的护理。

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• Darrell E. White，MD，可在SkyVision中心到达2237克罗克路，100，Westlake，俄亥俄州44145;电子邮件：dwhite@healio.com。