接着读治疗干眼症201：开始基础治疗
我经常在Facebook和Twitter上参加一些致力于干眼病的小组。每天都有人询问如何开始治疗急诊科病人。
一些医生要求援助正在寻求有关特定患者或问题的具体建议，但其中许多人正在寻找关于治疗最基本方面的指导。现在已经几年了，但我的三部分系列创造干眼诊所仍然存在价值，如果你刚刚开始。这一系列列可以被认为是审查和更新：
首先，虽然是一个小小的MEA CULPA。上个月在“治疗干眼101“我忽略了包括最古老的DED测试，Shirmer的测试。我们不做大量的席德勒，说实话，可能会出现在我的东西新年的决议。Whether you choose to do a Schirmer’s 1 (without anesthesia) or 2 (with anesthesia), an abnormal result (< 10 mm of moistened filter paper) is indicative that at least a portion of what your patient is suffering from is aqueous deficient DED (more in a moment).
我们关于DED诊断的101入门课程旨在让我们根据临床发现选择特定的治疗途径。“治疗干眼症201”从你能想象到的最基本的问题开始：这个病人需要治疗吗？这并不总是看起来那么简单。多年来，我一直在敲打病人的症状鼓：如果病人有症状，他们应该得到治疗。如果他们没有症状，就很难让他们参与进来，特别是当涉及到昂贵的药物治疗时保险范围不足. 可悲的是，如果客观数据似乎没有表明病情严重，那么症状明显的患者被剔除仍然很常见。最后，重要的是，我们开始对所有有症状的患者进行治疗。
事实上，我是人造眼泪的超级粉丝。我知道，我知道——人工泪液不能治疗心脏病。这是真的。然而，大多数患者都有使用泪滴润滑的概念，他们中的许多人甚至会掌握通过补充策略来提高自己眼泪质量的概念。事实上，“开处方”人工泪液对你和你的患者来说都是一种教育。购买眼泪，然后按照指示使用，即使在你进行更复杂的治疗（包括处方药或办公室程序）之前，也能增强诊断的真实性。
这种最简单的干预措施是我们诊断测试和考试发现的第一点，其中我们提供了选择。什么类型的特定患者的主要类型？他们主要有缺乏含水缺乏（低撕裂体积，低舒西，升高的泪滴）或蒸发德（正常撕裂量，正常的Schirmer，低撕裂的时间，睑板腺功能障碍）？虽然许多（可能是最多）我们典型的患者在初步诊断时具有两种方面，但拨打电话仍然有助于。缺乏缺血性的含水缺血，粘稠较小，甚至更好，一个是低渗的撕裂;我们规定眨眼（Johnson＆Johnson Vision）或Theratears（Akorn）。那些主要蒸发的患者需要一种油的泪液;我们的偏好是在不保存的侧面的刷新光学Mega 3（Allergan），保留MGD（Ocusoft），并以保存的形式得到Systane平衡（Alcon）或Soothe XP（Bausch + Lomb）。无论你做什么，你都不应该告诉他们“使用润滑滴”而无需进一步阐述。
在许多情况下，除非我们讨论即将进行的手术，否则SkyVision为新的DED患者进行的第一次就诊将在这里结束。记住，这是基本护理。我们要求这些人在3个月后回来接受重新评估，我们会将书面信息和通过电子邮件（Rendia视频）向他们发送更多信息的承诺发送出去。一个例外是患者的症状是间歇性的，这些症状通过相对舒适的时期彼此分离。对于这些患者，我们现在不仅要开人工泪液，还要开Eysuvis（0.25%洛特普利乙酸酯眼用混悬剂，Kala Pharmaceuticals），这是FDA批准用于治疗DED症状发作的一种新药物。这是一种相对较新的方法来治疗这些较温和的DED病例。因为Eysuvis是一种类固醇，患者仍然需要3个月的随访。
在大多数情况下，人们可以根据患者症状的强度选择治疗的强度。然而，在一些最严重的李德病例中，至少从考试和测试的角度来看，炎症是如此严重的是，角膜的感觉神经不正常工作。一些干燥的眼睛是无症状的。随着这些患者，以及那些有更严重的症状的患者，它完全合理地在第一次访问时提出更具侵略性的治疗方案。这里的关键是鉴定炎症是否是干燥的重要因素，并且如果是，则继续确定该炎症的主要位置。
总的来说，水分不足的DED主要涉及眼睛本身的炎症。如果你在角膜或结膜上发现了任何重要的染料染色，你就确定了炎症的存在。那些使用InflammaDry (Quidel)的做法有额外的机会感染可治疗的炎症。请注意，阳性检测是可操作的，但阴性检测仅仅意味着MMP-9，以及只有包括MMP-9的炎症途径没有被激活;消炎并不一定意味着没有炎症。
这是我们规定免疫调节器的设置。菜单包括restasis（环孢菌素眼科乳液0.05％，allergan），Cequa（环孢菌素眼科溶液0.09％，Sun Pharma）和Xiidra（李生士推翻眼科溶液5％，诺华）。你应该选择哪一个？无论哪一个会对您的患者造成更少的女性包痛。严重的是，我们的首选免疫调节器是您患者的任何一个人会花费更少。所有三个都可能导致滴注不适，偶尔会非常严重和持久。因此，我们同时在逐渐逐渐逐个时间表上拨出局部类固醇。荧光甲甲醇和roteprednol是优选的选择。一旦你燃烧炎症，那些低矮的Schirmer的患者可以在工作期间识别的患者可以是审核插头的候选人。
蒸发性DED是由睑板腺的炎症引起的，基本的治疗是在那里进行的。应每天对盖子边缘加热一到两次。应每天进行一次眼睑卫生（使用商用磨砂膏，如Ocusoft）。使用再酯化鱼油（PRN和其他）或黑电流种子油（科学健康公司的HydroEye）系统补充ω-3脂肪酸应作为长期治疗处方。这有时是所有必要的。对于炎症较严重的患者，睡前滴注阿扎西特（阿奇霉素眼用溶液，Akorn）是有效的。因为它在被吸收后持续时间很长，所以你经常可以让患者每隔一个晚上使用阿扎西特来达到良好的效果。维持剂量为每周两次。
给你。治疗DED 201，是治疗DED的基础。下个月，我们将进入治疗DED301的更复杂情况，即高级治疗策略。
- 有关更多信息：
- Darrell E.White医学博士，可在SkyVision中心到达2237克罗克路，100，Westlake，俄亥俄州44145;电子邮件：dwhite@healio.com。