心房早搏心电图回顾

当心房(不是窦房结)的一个病灶在下一个预定的窦房结动作电位之前产生动作电位时，就会发生心房早搏。

PACS有四种主要特征：

1. 早泄，早于预期，如果以先前的P-P间隔测量。
2. 异位，源自SA节点以外，因此P波形形态与正常的窦P波形形态不同。

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3. 狭窄的情结;因为它们来自心房，最终会通过房室结，通过正常的传导系统扩散到心室。不像室性早搏，因为它不使用正常的心室传导系统，所以非常复杂。在不太常见的情况下，PACs可以异常地以右侧或左侧束状排列，这使得很难将其与室性早搏区分开来。
4. 代偿间歇后收缩;额外的心房动作电位导致窦房结难以产生下一个预定的心跳，因此它必须”漏跳一拍”在最后一次正常窦性跳动后恢复恰好2p - p间期。

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当每一个QRS复合体都是心房早搏时，节律被称为”心房二联”如上图所示。

如果PAC发生时房室结尚未从不应期恢复，它将不能传导到心室;这意味着不会出现QRS复合体，或者异位PR间隔会延长。心电图显示过早的异位P波，随后无QRS波。当这种情况发生在双偶模式时，解释者可能会误以为存在窦性心动过缓，因为每一次其他搏动都是不传导的PAC, QRS速率相当慢。

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清道夫”现象，也称为清道夫击败，发生于右侧束支从不应期恢复之前发生肺动脉栓塞或室上搏。这导致早搏表现为右束支传导阻滞模式，并可能与室性早搏相混淆。

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ECG示例：

• 心房二联心电图
• 非传导或阻滞性心房早搏心电图
• 过早心房收缩（PACS）ECG

参考：
1.周的心电图在临床实践:成人和儿科，第六版，桑德斯，费城，2008。
2.等。AHA/ACCF/HRS对心电图标准化和解释的建议。循环．2009;doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.191095。