专家讨论剖宫产的好处和风险

根据疾病预防控制中心的数据，在美国，2018年近三分之一的分娩（31.9%）是通过剖腹产完成的。

已经发表的多项研究表明，通过剖腹产出生的孩子患某些疾病的风险增加。

尽管如此，妇产科美国学院（ACOG）估计，在美国所有出生的2.5％，是在母亲的要求下进行择期剖宫产分娩。在它的临床指导，这是在2019年更新，ACOG建议产妇要求剖腹产不应该的，因为重复剖宫产率高的前39周妊娠和进行，医生应该讨论的风险增加以后每次剖宫产。

2015年，世卫组织建议，由于对母亲和儿童的潜在短期和长期健康风险，仅在医疗必要时进行剖宫产。

希利奥初级保健中心与专家交谈，以了解更多关于剖宫产对母亲和儿童的影响，以及医生在没有医学指示的情况下对要求剖宫产的患者应该说些什么。

剖宫产的医学指征

唐娜·玛丽亚·尼尔，医学博士,约翰·霍普金斯医学院妇产科和母婴医学助理教授告诉希利奥初级保健中心，有时需要剖腹产“以确保母婴安全”。她说，最常见的原因是，如果一名妇女正在积极分娩，而她的宫颈停止扩张。

Neale说：“在我们采用剖宫产技术之前，这些妇女可能无法在分娩过程中存活下来，因为如果她们的宫颈不能完全扩张以允许分娩，那么最终会发生感染和/或出血，导致胎儿和/或母亲死亡。”。

她补充说，如果胎儿不能很好地耐受分娩，可能需要通过剖宫产来加速分娩，特别是如果母亲“距离分娩较远，即不会很快分娩”

一些胎儿表现也表明何时需要剖宫产。例如，如果婴儿呈横卧位，也就是说它横卧在子宫内，子宫颈永远不会扩张到足以保证安全的阴道分娩。此外，尼尔解释说，在臀位的某些情况下，剖腹产是必要的。

决定需要剖宫产的产妇状况包括某些心脏或神经状况，这些状况可能因分娩过程中的推挤而恶化。或者，尼尔解释说，若胎盘植入异常，如前置胎盘或胎盘植入，则需要剖宫产。

曾接受过子宫体切口子宫手术的妇女也需要剖宫产。例如，Neale说，如果一名妇女“在怀孕前做过子宫肌瘤切除术，并且子宫肌瘤切除术是在进入宫腔的地方进行的，那么她就需要剖宫产。同样，有传统剖宫产或宫内胎儿手术史的妇女也需要剖宫产分娩。”

她补充说，如果存在某些胎儿异常，特别是那些影响中枢神经系统或前腹壁的异常，需要剖腹产。

儿童剖腹产的风险

以前的研究已经将剖宫产与儿童的不良事件联系起来，包括妊娠风险的增加发展过敏存在12个月时超重,呼吸道感染和气喘.

最近，一项研究发表在科学转化医学发现剖腹产和之间的链路升高在儿童哮喘风险可以通过在孩子的肠道微生物由于阴道分娩过程中缺乏暴露在产道的微生物的差异造成的。

尼尔说，剖宫产也会增加新生儿短暂性呼吸急促的风险。她说，这种风险是因为这些婴儿“在呼吸状态方面没有转变，因为通过产道时，呼吸道中的正常液体会被挤压，而剖腹产时，你不会被挤压。”

另一项研究发表在公共科学图书馆医学发现，通过剖宫产出生的孩子们比孩子阴道分娩感染相关住院治疗的风险更大。

“我们的研究是一项观察性研究，指出了一些潜在的机制，特别是早期生命的微生物组，这可能是未来优化新生儿微生物组和免疫功能的干预措施的目标。”杰西卡·米勒，硕士，博士，澳大利亚帕克维尔皇家儿童医院默多克儿童研究所的一位博士后研究员告诉希里奥初级保健中心。

这项研究包括丹麦、苏格兰、英格兰和澳大利亚的数据，包括1996年至2015年的独生子女出生情况。评估的7174787例分娩中，23%为剖宫产；43%的剖宫产是选择性的。

研究人员发现，与阴道分娩的儿童相比，通过剖腹产分娩的儿童在5岁时至少有一次感染相关住院的风险高10%（HR=1.10，95%可信区间，1.09–1.12）。与阴道分娩相比，选择性剖宫产（HR=1.13；95%CI，1.12-1.13）和急诊剖宫产（HR=1.09；95%CI 1.06-1.12）的风险更高。

米勒补充道：“剖腹产所生孩子的绝对风险很小。”。“剖腹产出生的儿童不应受到不同的对待。所有父母都应意识到其子女感染更严重的危险迹象，并应及时对子女进行全面免疫接种。”

产妇风险、担忧

尼尔说，剖腹产有利于妇女和儿童，当它在医学上是必要的，“但对于一个健康的女人谁拥有正常生长的胎儿，其结构正常，我不知道有一个择期剖宫产的好处。”

她补充说，近年来，要求剖宫产的妇女有增加的趋势，医生需要提醒她们这些分娩的风险。

Neale说：“虽然剖宫产手术经常进行，而且做得很好，但在美国，手术总是有风险的，所以如果你不需要手术，你就不想冒这些风险。”。

这些风险，她说，包括感染，损伤其他器官出血。出血，她补充说，是在美国孕产妇死亡率和死亡率全世界产妇的主要原因的主要原因之一。

此外，研究还发现，女性处方过量的类阿片剖宫产术后。尽管有人试图降低曝光率，仍需努力减少持续使用类阿片在这些女人身上。

Neale说：“作为医疗服务提供者，我们在为患者提供医疗服务时总是希望利用共享决策模式。”。“我们想听听患者的意见。我们想听听她希望进行选择性手术的理由。我们对患者的责任是确保他们了解风险、益处和其他选择，以便能够做出明智的决定。”

根据她的经验，Neale说，选择剖腹产的愿望通常源于女性对分娩和分娩期间疼痛的恐惧。

她补充说：“在这方面，就我们工具箱中帮助妇女实现安全（相对）无痛阴道分娩的工具对患者进行教育可以大有帮助。”。

但Neale说，一些女性要求选择性剖宫产的另一个原因是她们是性侵犯和性虐待的幸存者，她们担心分娩过程可能会引发她们对创伤的记忆和身体表现。因此，她说，如果患者要求选择性剖宫产，“这不是教条式的拒绝。”

“虽然这不是建议，我认为它允许病人和提供者之间的对话，以找出在这个欲望是从哪里来的，”她说。“我们作为产科医生的首要目标是保持母亲和怀孕和分娩过程中胎儿的健康。此外，它是我们的责任，卫生保健提供者，以确保我们的病人了解手术的风险和益处，并能最准确和最新信息，以做出明智的决定。”

参考资料：

• ACOG。应产妇要求进行剖宫产。https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/01/cesarean-delivery-on-maternal-request. 于2020年12月21日查阅。
• 疾病控制中心。出生：2018年的最终数据。https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr68/nvsr68_13-508.pdf. 于2020年12月21日查阅。
• Miller J等。公共科学图书馆. 2020;内政部：10.1371/journal.pmed.1003429。
• 谁剖腹产只能在医学上必要时进行。https://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/caesarean-sections/en/.访问二○二○年十二月一十八日。