“生活不是化学缺乏”:探索阿片类药物在风湿病实践中的使用

据2020年西方临床风湿病学大会的一名发言者说，如果合理使用，阿片类药物实际上可能在风湿病环境中管理慢性疼痛方面发挥作用。

“根,阿片类药物危机的长期原因他说，这项研究的基础是试图减轻慢性病患者的疼痛，而不是试图改善他们的功能丹尼尔·多利博士，阿拉巴马州伯明翰市多利诊所的主管和老板。

多利说，美国的类鸦片危机可能用词不当。“我们面临的是毒品和酒精的危机，”他说，并建议谨慎行事使用FDA批准的阿片类药物进行疼痛管理可能是有效的，而用门诊外发现的药物来管理慢性疾病的无数并发症可能是无效的。

多利斯说:“生活并不是缺乏化学物质。“临床医生和患者倾向于将生活压力和困难视为需要用化学方法或其他方法来解决的问题。”

尽管如此，杜利承认风湿病患者所经历的痛苦心理和社会心理因素对这种疼痛起作用．他说:“慢性疾病会引起患者及其家人的很多反应。”他指出，他们当中有否认、恐惧、焦虑和抑郁。

此外，他引用的数据也表明了这一点心理困扰和情绪障碍可能占慢性病患者中80%以上的耀斑。他说：“这让我们处于一种情况，我们的患者正在遭受慢性和致残性疼痛，不知该怎么办。”。

doley说，进一步研究与阿片类药物有关的问题是理解它们在临床中应该发挥的确切作用的关键。

需要考虑的一个方面是药物对免疫系统的影响。例如，吗啡被证明会降低自然免疫和适应性免疫，而丁丙诺啡可能不会有同样的效果。“也许可以开一些对免疫系统没有已知影响的阿片类药物，”多利斯说。

另一个需要考虑的问题是延长治疗的耐受性。多利斯说:“要产生镇痛作用，就必须加大剂量。”

为了应对这种现象，阿片类药物逐渐减少成为临床实践的一部分。Doleys建议感到需要减少阿片类药物剂量的风湿病学家在他们的病人应该谨慎对待这一点。“在现实世界中，阿片类药物的减少通常是被迫的，”他说。“临床医生将告诉患者:不管你喜不喜欢，我们都将开始给你减支。”

doley说，数据显示，当阿片类药物减少或停止使用时，约有一半的患者疼痛加剧。“消除或减少(阿片类药物)并不总是产生积极的结果，”他说。

根据Doley的说法，患者的选择对于实现阿片类药物处方的最佳结果也至关重要。那些有上瘾、冲动、监禁、赌博或未能遵循其他指示的人很可能不适合接受阿片类药物治疗。

虽然类阿片处方达到顶峰2010年，风湿病学界正试图找到有效疼痛管理的最佳点，而不存在成瘾或戒断的问题。“很明显，这些物质正在临床实践中用于治疗慢性疼痛，”杜利说。“我们必须设法找到一种有意义的治疗方法。”