应对COVID-19疫苗犹豫:你会告诉你的患者什么?

随着Moderna和辉瑞生物技术公司的两种COVID-19疫苗正在流通，全国各地的个人接受了最初的剂量，患者和提供者有了问题——很多问题。

为了寻找答案，Healio风湿病学坐下来和卡桑德拉花茎甘蓝,做,克利夫兰诊所风湿病和免疫疾病科的医生凯文·温斯洛普，医学博士，公共卫生硕士，俄勒冈健康与科学大学两者都是疫苗接种和免疫学方面的主要声音，因为它们与风湿病和自身免疫疾病有关。

目前的主题包括疫苗的安全性或有效性可能受到的药物或疾病相关影响，Moderna和辉瑞生物技术公司现有产品之间的潜在差异，以及疫苗的加速开发过程。

Q。许多人似乎对疫苗开发的速度感到担忧。你能解决这个问题吗?

温斯洛普:这种犹豫是可以理解的，因为这些是新的或可能是不熟悉的疫苗平台。我试图让我的病人和朋友,虽然这些发展项目的速度是前所未有的,如果你看的类型的步骤,他们将采取相同的步骤在任何疫苗开发项目,从动物研究早期人类志愿者,通过第一阶段,2和3项重大研究。他们只是做得更快，因为这是流行病。

在这方面没有什么不同我们对疫苗安全性的了解．我告诉我的病人，已经使用了正确和恰当的科学，不要因为速度太快而退缩。这是一个需要传达给人们的重要信息。

花茎甘蓝:我们认为速度是一件积极的事情。这是科学的奇迹。我们还向我们的患者强调，在开发过程中没有捷径，它们像任何其他疫苗一样通过了严格的测试和许可程序。我们告诉他们，我们每天都在学习更多关于这些疫苗的知识，而且，就我们目前所知，它们是有效的，是安全的。

Q。患者是否应该担心辉瑞生物技术和Moderna产品之间的差异?

花茎甘蓝:我认为它们是一起的，因为它们都是用相同的技术制造的mRNA疫苗，而且患有自身免疫性疾病和风湿性疾病的患者很大程度上被排除在临床试验之外。辉瑞公司包括了一些有风湿病史的患者，但可能不是通过免疫抑制。尽管如此，我们认为我们的患者没有重大安全问题，然而，许多研究正在进行，以调查使用COVID-19后疾病暴发的安全性和风险风湿病患者的疫苗．

如果有任何特定的疾病问题需要考虑，可能会有一些关于红斑狼疮患者的干扰素特征的理论担忧。然而，疫苗中的mRNA产物经过了大量修饰，不会以那种方式触发免疫系统。克利夫兰诊所正在进行这方面的研究。总的来说，好处大于潜在的风险。

Q。你是不是在深入研究治疗病人的机制?

花茎甘蓝:我们的病人非常注重健康，所以他们通常对这些细节感兴趣，是的。但即使他们没有，如果我们还没有解决这个问题，我也会在访问结束时问他们关于疫苗的问题:“有没有人跟你说过COVID-19疫苗这为我们提供了一个讨论的机会。对病人来说，从我们那里听到事实和建议是很重要的，因为那里有太多古怪的信息，来自各种媒体的最疯狂的东西。我们和我们的病人有长期的关系，所以我们是他们信任的来源。当我们告诉他们疫苗的工作原理和安全性时，他们倾向于相信我们。

Q。患者的担忧是可以理解的。你是否听到其他供应商的担忧?

花茎甘蓝:这可能是对疫苗的总体犹豫．有一些令人不安的数据表明，在疗养院和急症护理机构工作的人对疫苗的吸收缓慢或产生耐药性。幸运的是，我们在风湿病学家中很少见到这种情况。也就是说，我相信我们的一些同事希望等到其他人接种疫苗，因为他们担心有一些安全方面的问题，我们还不知道，因为它被批准得太快了。我们只需要不断提醒患者和提供者，我们强烈认为疫苗是安全的，而且已经存在了很长时间。

温斯洛普:让我补充说，最近的几项调查表明，某些机构的很大一部分医科学生和保健人员对接种疫苗不感兴趣。此外，我们看到卫生保健机构爆发了疫情，甚至包括卫生保健工作者传染给病人。想想拒绝接种疫苗并将疾病传播给病人的卫生保健工作者所涉及的责任。这种病毒表现出的无症状传播极具挑战性，否则许多传播者将不知道他们对周围的人有风险。

但现在我们有了疫苗，我们必须解决工作场所、医院或其他卫生保健机构是否能够强制接种疫苗的问题。或者，如果有卫生保健工作者拒绝接种疫苗，将其重新分配到不涉及病人护理的不同工作。在不久的将来，有许多问题有待讨论解决。

Q。是否有特定药物问题需要考虑?

花茎甘蓝:最大的担忧是像利妥昔单抗(Rituxan, Genentech)这样消耗B细胞的药物。如果你在服用美罗华后B细胞耗尽的6个月内注射，它可能不会起多大作用。所以，作为风湿病学家，我们真的必须考虑这个时机。我们需要确保我们的患者能够安全接种疫苗，而不会因为他们没有服药而使他们面临血管炎并发症的危险。我在美国风湿病学会新冠疫苗特别工作组，我们将考虑这样的问题。

温斯洛普:我想补充的是，还有一些与其他行动机制相关的理论问题。例如，它可能是有益的停止JAK抑制剂或甲氨蝶呤接种疫苗后的几周，但这还不确定。我们正试图从其他疫苗中推断。我们还需要考虑其他不溶剂和注射剂的时机。事实上，这些疫苗是两剂，这无疑使停止dmard以潜在增强疫苗反应的时机复杂化。

Q。你认为COVID-19疫苗需要像流感疫苗一样每年注射一次吗?

花茎甘蓝:我们还不知道。还将对试验数据进行持续分析，以作出这一决定。

Q。是否有些患者仍然担心接种疫苗后病毒会传播?

温斯洛普:这更多的是一个科学或公共健康问题。大多数病人似乎明白，如果他们得到了保护，他们就得到了保护。但我们正努力让大家知道，在进一步通知之前，继续戴口罩和洗手很重要。

Q。你还从病人那里得到了什么问题?

温斯洛普:患者想知道他们什么时候接种疫苗，或者他们在“接种名单”上的什么位置。不幸的是，据我所知，没有“清单”。我们知道谁应该先去——医护人员，急救人员，等等——但在联邦一级的指导上有一些不同，而且各州目前都在做自己的事情。一个问题是，我们还没有足够的疫苗供每个人使用，因此有必要分清轻重缓急。这是复杂的，令人困惑的，有时是有争议的，使快速分发疫苗更加困难。

就像我们之前提到的，虽然消除第一级的必要人员是件好事，但不幸的是，并不是每个人都接种了疫苗。我认为人们主要是在等待联邦政府做出改变，以便采取更协调、更有效的措施关于疫苗的分配．最终，我们正在等待更多的疫苗产品进入市场。当我们有三、四种或更多的产品时，我们将能够更广泛地分销它们，并大规模地做这件事，而不会因为需要对有限的供应进行优先排序而变得复杂。

更多信息:

卡桑德拉花茎甘蓝,做,可致电9500 Euclid Ave.， Desk A50, Cleveland, OH 44195。

凯文·l·温斯洛普医学博士可致电波特兰西南馆环路270号OHSU医生馆，320室，邮编97239。