COVID-19护理的新思路:COVID-19相关血管炎还是模拟血管炎?

治疗血管炎的临床医生已经习惯了不确定性。血管炎的形式多种多样，其症状与许多不相关的病症相同，这些病症可能导致频繁误诊，并可能导致致命的治疗决定。

最近的一项研究柳叶刀风湿病学概述了严重COVID-19的血管炎样表现，只会进一步复杂化这一诊断难题。

Dennis McGonagle博士，FRCPI，英国利兹大学圣詹姆斯大学医院的研究人员及其同事注意到COVID-19与“组织学证实的皮肤血管炎和川崎样血管炎”之间的关联，尽管其对肺的影响很小。

然而，根据研究结果，患有严重疾病的COVID-19患者也可能出现以血管炎为表现的皮肤病变，并伴有全身动脉和静脉血栓栓塞事件，有时以隐源性中风和其他血管病变特征为特征。

虽然这些事件的病因尚不清楚，但研究人员已经提出了从免疫失调，和antiphospholipid综合症免疫血栓形成的病毒rna血症，低氧血症介导的凝血途径激活和静止。

目前的研究回顾了COVID-19患者的影像和尸检数据。研究人员试图解释，或至少对这些血栓栓塞事件有一些了解。对其机制的研究可能有助于深入了解一种与COVID感染相关的新型模拟血管炎。

他们写道:“因此，严重的COVID-19肺炎和广泛的肺血管内凝血病可能有助于解释COVID-19的众多全身并发症，其中直接器官感染的证明没有充分解释病理。”

Healio风湿病学与McGonagle讨论了该研究对风湿病学界和抗击COVID-19前线临床医生的影响。

问：您的报告对与COVID-19相关的血管炎和类似血管炎有什么建议?

McGonagle:该报告强调，严重COVID-19的血管血栓栓塞导致小血管阻塞，随后表现为血管炎，但实际上是类似血管炎，因为主要病理是血栓或栓塞。高凝状态和循环SARS-CoV-2 RNA (RNA血症)可导致血栓形成。

我们提出了一种来自肺小静脉区域的新型栓子来源，这种栓子富含炎症细胞，可引发类似血管炎的组织损伤。我们对比这些血管炎模仿可导致多器官损伤，包括肠道、大脑、肾脏和心脏，以及被称为“COVID脚趾”的孤立性自我限制皮肤血管炎。

问：真正的血管炎与这些模拟症状有何区别?

McGonagle:真正的血管炎相当罕见。真正的血管炎在某种程度上类似于儿童和成人的多系统炎症综合征，因为它通常与严重的COVID-19肺炎无关，而且该病毒可能无法通过PCR检测到。这可能是由于与1型干扰素相关的强大的抗病毒免疫反应。另一方面，可以看到模拟血管炎严重COVID-19肺炎用例。

问：不同COVID患者的血管炎/模拟症状有什么不同的表现?

McGonagle:最容易识别的是皮肤血管炎。肾功能恶化和血尿也可能发生。的大脑的参与表现为典型的中风特征，但在严重的低氧病例中可能难以识别。严重肠道疾病最常见的表现是肠系膜梗死。

问：哪些器官系统受影响最大?

McGonagle:弥漫性血管炎模拟病理可能与器官接收心输出量的程度有关;因此，脑卒中疾病被称为“隐源性中风”或原因不明是常见的。弥漫性肾损害也很常见，反映了该器官的大心输出量。也可能发生肠缺血和其他器官受累。

问：你认为是什么导致了血管炎/模拟症状?

McGonagle:对真正的血管炎最好的理解是过度的1型干扰素反应在皮肤上。我们认为肺小静脉区域的血块及其体循环可能解释了一些类似血管炎的现象。由rna血症引起的高凝和严重的免疫激活也可能在模拟中发挥作用。

问：临床医生如何筛选或区分血管炎从他们的模拟?

McGonagle:我们的文章主要考虑的是强调医生如何识别来自各种心脏结构的血管炎模拟物，如黏液瘤、心内膜炎、心内膜血栓形成和动脉瘤及其他模拟物引起的动脉栓塞。我们只是说，嘿，后退一步，你会看到大量的肺静脉引流基础——循环系统的亚马逊河基础——被COVID-19免疫血栓严重堵塞。这可能是迄今为止未被重视的栓塞和血管炎模拟的主要来源。

问：血管炎/拟态起源如何改变治疗范式?

McGonagle:这是一个很难回答的问题，但了解敌人是一个很好的起点。这些肺小静脉凝块充满了白细胞碎片，可能对抗凝没有反应，事实上，这可能会使情况更糟，因为反压作用导致的肺出血。的免疫疗法的好处可能与肺中早期血块的溶解过程密切相关。需要更多的工作，包括病理研究，来更好地定义这个概念。

更多信息:

丹尼斯McGonagle博士可在英国利兹LS9 7TF, Harehills的Beckett St到达;电子邮件:D.G.McGonagle@leeds.ac.uk．