初学者心电图20
- 正常窦性心律
- 二度I型房室传导阻滞（温克巴赫）
- 下壁心肌梗死
这是下壁心肌梗死时房室结阻滞的典型例子。这一现象背后有两种机制。下壁心肌梗死导致迷走神经刺激，增强迷走神经张力。这会激活副交感神经系统，导致房室结和房室结传导阻滞减慢。这是Bezold-Jarisch反射的一部分。
还记得右冠状动脉（RCA）除了供应右心室、下壁和后壁外，还供应窦房结（SA结）和房室结（AV结）。流向房室结动脉（RCA的一个分支）的血流减少可导致房室结缺血和房室传导异常，如心电图中可见的2度II型房室传导阻滞。为了引起窦房结功能障碍，由于窦房结动脉是RCA的第一支分支之一，RCA中的闭塞必须非常近端。然而，房室结动脉较远，这在涉及RCA的急性冠状动脉综合征中非常常见。
记住，大多数人（90%）是“右冠状动脉占优势”，这意味着房室结动脉起源于RCA。该患者可能是右冠状动脉占优势，因为RCA受累（下导联ST段抬高），并且存在房室传导异常，表明可能存在房室结动脉缺血。如果患者左冠状动脉占优势（10%），由于RCA闭塞引起的梗死不太可能引起房室结缺血。
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